医保中心面试专业试题
一、选择题
1.医保基金监管的核心目标是（）[单选题]*
A.提高医疗机构收入
B.保障基金安全可持续
C.扩大药品报销范围
D.简化参保流程
答案：B。医保基金监管的首要任务是确保基金安全运行和长期可持续性，避免欺诈、滥用等风险。
2.以下哪项不属于医保支付方式改革的方向（）[单选题]*
A.按病种付费（DRG）
B.按项目付费
C.按人头付费
D.按床日付费
答案：B。按项目付费易导致过度医疗，当前改革方向是推行预付制（如DRG），以控制成本。
3.医保药品目录动态调整的主要依据包括（）[多选题]*
A.药品临床价值
B.药品价格水平
C.医保基金承受能力
D.药品包装规格
答案：ABC。目录调整需综合评估疗效、经济性和基金可持续性，包装规格非关键因素。
4.参保人跨省异地就医直接结算的前提条件是（）[单选题]*
A.提前办理备案手续
B.自费垫付后报销
C.仅限急诊情况
D.无需任何条件
答案：A。备案后可实现直接结算，减少垫付压力，非急诊也需备案。
5.医保经办机构对定点医疗机构的协议管理内容通常不包括（）[单选题]*
A.服务范围界定
B.医疗质量考核
C.医务人员薪酬标准
D.费用结算方式
答案：C。薪酬标准属医疗机构内部管理，协议主要规范服务行为与支付规则。
6.以下哪种行为属于医保欺诈（）[多选题]*
A.虚构医疗服务项目
B.串换药品目录
C.合理使用高价药
D.分解住院
答案：ABD。虚构、串换和分解住院均属骗保行为，合理用药不在此列。
7.城乡居民医保整合后，参保范围通常覆盖（）[单选题]*
A.城镇职工
B.农村居民和城镇非从业居民
C.公务员群体
D.企业高管
答案：B。城乡居民医保整合对象为未参加职工医保的城乡居民。
8.医保基金预算编制需重点考虑的因素是（）[多选题]*
A.历史支出数据
B.参保人口结构变化
C.医疗服务价格调整
D.医疗机构数量
答案：ABC。预算需结合过往支出、人口老龄化及价格政策，机构数量影响较小。
9.医保电子凭证的主要功能不包括（）[单选题]*
A.线下扫码购药
B.查询参保信息
C.提取现金
D.跨省结算
答案：C。电子凭证用于就医购药和查询，不具备金融提取功能。
10.医保谈判药品“双通道”管理是指（）[单选题]*
A.医院和药店均可供应
B.仅限三级医院使用
C.患者自费购买
D.限制用药量
答案：A。通过医院和定点药店双渠道保障谈判药品可及性。
11.长期护理保险试点的重点保障对象是（）[单选题]*
A.失能老年人
B.孕产妇
C.青少年
D.慢性病患者
答案：A。该险种主要解决失能人员基本护理需求。
12.医保基金智能监控系统的关键技术包括（）[多选题]*
A.大数据分析
B.人工智能审核
C.区块链存证
D.手工抽查
答案：ABC。智能监控依赖信息化手段，手工抽查非技术范畴。
13.医保个人账户改革方向中，逐步取消账户的背景原因是（）[单选题]*
A.账户资金滥用普遍
B.削弱互助共济功能
C.账户利息过低
D.参保人反对
答案：B。个人账户削弱了医保的共济性，改革旨在增强统筹基金保障能力。
14.医保支付标准与药品集中采购的关系是（）[单选题]*
A.支付标准通常参考集采价格
B.两者无关联
C.支付标准决定集采底价
D.集采价格必须高于支付标准
答案：A。支付标准常以集采中选价为基准，引导价格合理化。
15.医保基金总额控制的主要风险是（）[单选题]*
A.可能导致医疗服务缩水
B.增加患者自付比例
C.降低医保报销额度
D.延长结算周期
答案：A。总额控制需平衡控费与服务质量，避免医疗机构推诿患者。
16.医保经办服务“跨省通办”涵盖的业务是（）[多选题]*
A.参保凭证打印
B.关系转移接续
C.门诊慢特病认定
D.家庭共济办理
答案：AB。跨省通办当前聚焦基础业务，慢病认定等需属地管理。
17.医保基金飞行检查的特点是（）[单选题]*
A.不预先通知检查对象
B.仅审查纸质材料
C.每年固定时间开展
D.由地方政府主导
答案：A。飞行检查采取突击方式，增强监