研究报告
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胎死宫内40年一例手术治愈的报告
一、病例概述
1.患者基本信息
(1)患者姓名：张XX，女性，35岁，已婚，汉族，居住在XX市XX区。患者于2003年因不明原因出现下腹部疼痛，伴发热，在当地医院就诊，诊断为“疑似阑尾炎”，经抗感染治疗后症状缓解。此后，患者每间隔几年就会出现类似症状，但症状较轻，未引起重视。2019年，患者再次出现下腹部疼痛，并伴有恶心、呕吐，在当地医院进行腹部CT检查，提示“盆腔积液”，考虑为“慢性盆腔炎”，给予抗感染、中药治疗，症状有所改善。2021年，患者症状再次加重，出现持续性下腹部疼痛，伴肛门坠胀感，无法正常工作和生活，遂到我院就诊。
(2)患者既往有慢性胃炎病史，无手术史，无药物过敏史。家族中无类似病史。患者平时饮食规律，喜食辛辣、油腻食物，睡眠质量较差，易出现焦虑情绪。体格检查：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腹部平软，无压痛、反跳痛，子宫大小正常，活动度良好，双侧附件区未触及明显包块。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质均正常。妇科彩超检查提示：子宫大小正常，形态规则，肌层回声均匀，子宫内膜厚0.8cm，宫腔内未见明显异常回声；双侧卵巢正常，大小约4.5cm×2.5cm；盆腔积液约3cm。
(3)结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为“慢性盆腔炎，合并盆腔积液”。患者因病情严重，影响生活质量，要求手术治疗。在充分沟通病情及手术风险后，患者同意进行手术治疗。术前，患者进行了详细的心理疏导，以缓解其焦虑情绪，确保手术顺利进行。
2.病史回顾
(1)患者自2003年开始出现下腹部疼痛，当时症状较轻，未引起足够重视。此后，患者多次出现类似症状，但每次症状缓解后，患者并未进行系统治疗。2019年，患者症状再次出现，并伴有恶心、呕吐，就诊于当地医院，诊断为“疑似阑尾炎”，经过抗感染治疗后症状得到缓解。然而，随着时间的推移，患者疼痛症状逐渐加重，且发作频率增加。
(2)2021年，患者下腹部疼痛症状明显加重，并伴有肛门坠胀感，严重影响日常生活。患者再次就诊于当地医院，进行腹部CT检查，结果显示“盆腔积液”，诊断为“慢性盆腔炎”。患者接受了抗感染和中药治疗，症状有所改善，但并未完全康复。此后，患者定期接受治疗，但病情反复，且每次发作症状均较前次加重。
(3)患者在过去几年中，曾多次尝试通过中医、理疗等方法进行治疗，但效果均不理想。患者逐渐对治疗失去了信心，生活质量受到严重影响。在得知我院有先进的诊疗技术和丰富的临床经验后，患者抱着一线希望来到我院就诊。经过详细询问病史、体格检查和辅助检查，我院诊断患者为慢性盆腔炎，合并盆腔积液，并建议进行手术治疗。在充分了解病情和手术风险后，患者决定接受手术治疗，以期改善病情，提高生活质量。
3.诊断过程
(1)患者首次就诊时，详细询问了病史，了解到患者自2003年以来反复出现下腹部疼痛，伴随恶心、呕吐等症状。根据患者描述的症状，初步考虑为慢性盆腔炎。随后，对患者进行了全面的体格检查，发现腹部平软，无压痛、反跳痛，子宫大小正常，活动度良好，双侧附件区未触及明显包块。
(2)针对患者反复发作的症状，为进一步明确诊断，安排了实验室检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等，结果显示均在正常范围内。此外，还进行了妇科彩超检查，结果显示子宫大小正常，形态规则，肌层回声均匀，子宫内膜厚0.8cm，宫腔内未见明显异常回声；双侧卵巢正常，大小约4.5cm×2.5cm；盆腔积液约3cm。根据检查结果，初步诊断为慢性盆腔炎，合并盆腔积液。
(3)为了进一步评估病情，对患者进行了详细的询问，包括性生活史、生育史、月经史等，以排除其他可能的疾病。在排除其他疾病后，结合患者的症状、体征和辅助检查结果，确诊为慢性盆腔炎，合并盆腔积液。考虑到患者的病情严重，影响生活质量，建议进行手术治疗。在充分告知患者手术风险及预期效果后，患者同意接受手术治疗，并开始术前准备。
二、术前评估
1.影像学检查
(1)患者在入院后，首先接受了盆腔超声检查。超声检查结果显示，患者子宫大小形态正常，肌层回声均匀，子宫内膜厚度为0.8cm，宫腔内未见明显异常回声。卵巢大小正常，形态规则，双侧附件区未见明显异常。然而，超声检查发现盆腔存在积液，积液量约为3cm，提示患者可能存在慢性盆腔炎。
(2)为了进一步确认诊断，患者进行了腹部CT扫描。CT扫描结果显示，患者盆腔内积液明显，且积液范围较广，覆盖了盆腔大部分区域。此外，CT扫描还显示，患者盆腔内有多个大小不一的囊性包块，最大者直径约5cm，形态不规则，边界不清。这些包块可能与慢性盆腔炎有关，也可能是炎症导致的粘连。
(3)除了盆腔超声和CT