研究报告
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尿道类癌1例报告
一、病例基本信息
1.患者基本信息
(1)患者为男性，年龄为68岁，汉族，已婚，退休职工。患者居住地位于我国中部某城市，家庭环境良好，饮食习惯较为健康，不吸烟，偶尔饮酒。患者既往无重大疾病史，包括高血压、糖尿病等慢性病。患者家族中无类似病例报道。
(2)患者于2023年5月初出现尿频、尿急症状，起初未予以重视，症状逐渐加重。6月中旬出现无痛性肉眼血尿，伴腰部酸胀不适，遂至当地医院就诊。入院时查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。专科检查：右侧肾区轻微压痛，无明显肿块，膀胱区无压痛，尿道口未见异常分泌物。实验室检查：血常规、尿常规无明显异常，肾功能指标正常。
(3)患者于2023年6月15日转至我院进一步诊疗。入院后，详细询问病史，进行全面体格检查，完善相关辅助检查。初步诊断考虑为膀胱癌，为进一步明确诊断，行膀胱镜检查及病理活检。膀胱镜检查显示：膀胱左侧壁可见一大小约2cm的肿物，表面粗糙，质地硬，周围黏膜正常。病理活检结果提示为尿道类癌。患者精神状态良好，无特殊不适。
2.疾病史
(1)患者自述既往无尿路感染、膀胱炎等尿路相关疾病史。患者年轻时曾有过1次急性前列腺炎发作，经抗生素治疗后症状缓解。此外，患者曾因前列腺增生接受过药物治疗，但未接受过手术治疗。患者自述平时饮水充足，无明显排尿困难。
(2)近5年来，患者偶有尿频、尿急现象，但未予以重视。近1个月来，患者尿频、尿急症状加重，并出现无痛性肉眼血尿，伴腰部酸胀不适。患者曾自行购买药物治疗，但症状未见明显改善。患者曾于当地医院就诊，初步诊断为膀胱炎，给予抗生素治疗后症状未缓解。
(3)患者家族中无类似病例报道，但患者父母有高血压病史。患者自述平时饮食习惯较为健康，不吸烟，偶尔饮酒。患者工作压力大，长期处于紧张状态，但无明显的职业暴露史。患者自述无特殊生活习惯，如长时间憋尿、过度饮酒等。
3.家族史
(1)患者家族中直系亲属中，父母均健在，母亲年龄82岁，父亲年龄81岁。父母双方均无恶性肿瘤家族史，但母亲有高血压病史，长期服用降压药物控制血压。母亲曾于20年前因慢性支气管炎入院治疗，恢复良好。父亲有高脂血症病史，通过饮食控制和药物治疗维持血脂在正常范围内。
(2)患者兄弟姐妹共4人，其中姐姐、妹妹和弟弟均无肿瘤病史。姐姐和妹妹有糖尿病家族史，但未患病。弟弟身体健康，无慢性疾病。家族成员中无其他遗传性疾病报道，如家族性结肠息肉病、家族性乳腺癌等。
(3)患者配偶家族中，配偶父母及兄弟姐妹均无肿瘤家族史。配偶父母年龄分别为76岁和72岁，均无慢性疾病。配偶兄弟姐妹均无肿瘤病史，其中哥哥患有高血压，通过饮食和药物治疗控制病情。配偶本人及子女均身体健康，无遗传性疾病和肿瘤家族史。
二、临床表现
1.症状
(1)患者自述近1个月来出现尿频、尿急症状，夜间尤为明显，每晚需起夜2-3次。白天排尿次数也有所增加，但无明显疼痛感。患者曾自行购买利尿药物服用，但症状未得到明显改善。
(2)近2周，患者出现无痛性肉眼血尿，尿液颜色呈鲜红色，伴有血块。患者曾于家中自行观察尿液颜色变化，并记录血尿出现的时间。血尿出现时，患者未感到明显不适，但伴有腰部酸胀感。
(3)患者近期出现排尿困难，尿线细弱，有时需用力才能排出尿液。患者曾尝试改变体位、按摩下腹部等方法，但排尿困难症状未见缓解。患者自述在排尿过程中，有时伴有尿不尽感，且尿后常有滴沥现象。
2.体征
(1)患者入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。患者神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未触及明显肿大。头部检查：双眼视力、视野正常，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳鼻喉检查：外耳道无分泌物，鼻黏膜无充血、水肿，咽喉部无红肿。颈部检查：甲状腺未触及明显肿大，气管居中，无压痛。
(2)胸部检查：呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音，心音有力，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查：腹壁无静脉曲张，肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。肾区叩击痛阳性，双肾区无压痛。四肢关节活动正常，肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。
(3)专科检查：右侧肾区轻微压痛，无明显肿块，膀胱区无压痛，尿道口未见异常分泌物。外阴部检查：阴茎无畸形，包皮无过长，尿道口无红肿、分泌物。肛门指诊：肛门括约肌收缩有力，前列腺大小正常，质地中等，无压痛。神经系统检查：神志清楚，言语流利，无吞咽困难，四肢活动正常，肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，共济运动正常，病理征未引出。
3.辅助检查结果
(1)血常规检查：白细胞计数5.8×10^9/