基本信息

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文档摘要

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多指畸形矫正术知情同意书

一、患者基本信息确认

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

监护人/委托代理人（如患者为未成年人或无民事行为能力人）：__________与患者关系：__________联系方式：__________

（注：以下内容需患者及监护人/委托代理人仔细阅读，充分理解后签署确认。）

二、疾病诊断与手术必要性说明

经临床查体、影像学检查（X线/CT/MRI）及相关评估，患者确诊为多指畸形（具体分型：根据国际分类标准，如Wassel分型，需明确类型，例：Was