研究报告
PAGE
1-
肋骨原发性软骨肉瘤1例报告
一、病例概述
1.患者基本信息
患者，男，48岁，汉族，已婚，居住于我国某沿海城市。患者于3个月前无明显诱因出现左侧胸部持续性疼痛，疼痛呈隐痛性质，活动后加剧，休息后可缓解。患者未重视，未进行任何治疗。近1周来，疼痛症状逐渐加重，并向肩背部放射，夜间疼痛明显，影响睡眠。患者自述无明显体重减轻、发热、咳嗽、咳痰等症状。既往史：患者既往体健，无特殊病史，无药物过敏史。家族史：父母健在，家族中无类似疾病史。个人史：患者吸烟史20年，每日约20支，饮酒史10年，每日约200ml白酒。婚育史：已婚，育有一子一女，家庭和睦。职业史：患者为某工厂工人，长期接触粉尘。
患者于当地医院就诊，行胸部X射线检查，提示左侧肋骨异常密度增高，考虑肋骨肿瘤可能性大。为进一步明确诊断，患者转至我院就诊。入院时患者精神状态良好，食欲正常，睡眠差，体重无明显变化。体检：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左侧胸部可见一约5cm×3cm的肿块，质硬，活动度差，局部皮肤无红肿、破溃，无明显压痛。右侧胸部对称部位未见异常。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等指标均正常。肿瘤标志物检查：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等指标均正常。
患者入院后，详细询问病史，全面查体，并结合影像学检查结果，初步诊断为肋骨原发性软骨肉瘤。为进一步明确诊断，安排患者进行CT和MRI检查，以观察肿瘤的形态、大小、侵犯范围等。同时，对患者进行全身系统检查，排除远处转移的可能。患者对治疗方案表示理解，并积极配合治疗。
2.主诉及现病史
(1)患者自述3个月前开始出现左侧胸部持续性疼痛，疼痛程度为轻度至中度，呈隐痛性质，主要在夜间加重，影响睡眠。疼痛多在活动后加剧，休息后可缓解。患者曾尝试自行调整睡姿和休息时间，但疼痛症状未见明显改善。
(2)近1周来，患者疼痛症状逐渐加重，疼痛程度由轻度转为中度，并向肩背部放射。疼痛持续时间延长，夜间疼痛尤为明显，导致患者睡眠质量严重下降，白天出现疲劳、注意力不集中等症状。患者曾于当地医院就诊，行胸部X射线检查，提示左侧肋骨异常密度增高，考虑肋骨肿瘤可能性大。
(3)患者于当地医院就诊期间，曾进行血常规、肝肾功能、电解质等检查，结果显示各项指标均在正常范围内。为进一步明确诊断，患者转至我院就诊。在我院，患者接受了CT和MRI检查，结果显示左侧肋骨肿瘤大小约为5cm×3cm，形态不规则，边界不清，侵犯范围较广，邻近肌肉和肋间神经。患者肿瘤标志物检查结果正常，排除恶性肿瘤可能性。
3.体格检查
(1)体格检查开始于全面评估患者的精神状态和生命体征。患者意识清醒，反应灵敏，面色略显苍白，但无痛苦表情。体温正常，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。颈部活动度正常，无抵抗感，甲状腺未触及明显肿大。心脏听诊无异常发现，肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音。腹部软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及。
(2)重点检查患者胸部。左侧胸部可见一约5cm×3cm的肿块，位于第5肋骨，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显压痛。肿块周围皮肤无红肿、破溃，局部无明显静脉曲张。右侧胸部对称部位未见异常。脊柱活动度正常，无压痛。四肢关节无肿胀、畸形，肌力正常。神经系统检查未见异常，无偏瘫、失语等症状。
(3)对患者进行全身浅表淋巴结检查，发现双侧颈部、腋窝和腹股沟淋巴结未触及明显肿大。眼底检查正常，无视网膜病变。口腔黏膜无异常，牙龈无出血。耳鼻喉检查未发现明显异常。腹部检查发现左侧腹部轻度压痛，可能为肿瘤引起的反应性炎症。胸部听诊时，患者左侧可闻及少量摩擦音，可能与肿瘤侵犯肋间神经有关。
二、影像学检查
1.X射线检查
(1)患者于当地医院接受胸部X射线检查，采用常规胸部正位和侧位摄影。检查结果显示，左侧第5肋骨区域可见一约5cm×3cm的异常密度增高影，形态不规则，边界不清，与周围正常肋骨组织界限模糊。该异常密度影在侧位片上与第5肋骨重叠，提示肿瘤起源于肋骨。同时，未见明显肺部转移征象。
(2)进一步分析X射线片，发现异常密度影内部结构不均匀，存在多个小空洞，提示肿瘤内部可能存在坏死或液化。周围软组织未见明显肿胀，淋巴结无肿大。根据X射线检查结果，考虑肋骨肿瘤可能性大，建议进一步行CT和MRI检查以明确诊断。
(3)X射线检查结果对患者的初步诊断具有重要意义。结合患者病史和临床表现，X射线检查结果为临床医生提供了初步的影像学依据，有助于排除其他肺部疾病，为后续治疗方案的制定提供了参考。同时，X射线检查也为患者提供了较为直观的病情信息，有助于患者对自身病情的了解和配合治疗。
2.CT检查
(1)患者在当地医院接受了胸部C