研究报告
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前列腺粘液腺癌诊治4例报告
一、病例概述
1.病例来源
(1)本组病例来源主要为我国多家三级甲等医院的泌尿外科临床资料。通过对2018年至2022年间前列腺粘液腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，共纳入4例确诊为前列腺粘液腺癌的患者。这些病例均经过详细的病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查等综合诊断方法确诊。
(2)在这4例病例中，患者的年龄范围为54岁至73岁，平均年龄为62岁。患者的临床症状主要包括尿频、尿急、排尿困难等，部分患者伴有血尿和疼痛。所有患者均进行了经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，病理学检查结果显示为前列腺粘液腺癌。根据TNM分期系统，这4例患者分别为T1cN0M0、T2aN0M0、T2bN0M0和T3aN0M0。
(3)在病例收集过程中，我们特别注意了患者的病史和家族史。结果显示，其中2位患者有前列腺癌家族史，这提示遗传因素可能与前列腺粘液腺癌的发生有关。此外，通过对患者的病史询问和体格检查，我们发现所有患者均有不同程度的良性前列腺增生症状，这为疾病的诊断和治疗带来了挑战。在本组病例中，我们采用了多种诊断方法，包括超声、CT、MRI和骨扫描等，以全面评估疾病的范围和分期，为制定合理的治疗方案提供了依据。
2.患者基本信息
(1)患者A，男性，65岁，已婚，退休干部。患者主诉尿频、尿急、排尿困难3个月，伴有夜间尿频，无明显疼痛及血尿。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。家族中无肿瘤病史。查体：前列腺增大，质地中等，表面光滑，无结节，中央沟存在。实验室检查：前列腺特异性抗原（PSA）4.5ng/ml，尿常规正常。影像学检查：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，病理学检查诊断为前列腺粘液腺癌。
(2)患者B，男性，73岁，已婚，退休教师。患者主诉尿频、尿急、排尿困难1年，伴有血尿，无明显疼痛。既往有慢性前列腺炎病史20年，高血压病史15年。家族中无肿瘤病史。查体：前列腺增大，质地偏硬，表面不光滑，有结节。实验室检查：PSA8.2ng/ml，尿常规正常。影像学检查：CT检查显示前列腺增大，前列腺穿刺活检病理学检查诊断为前列腺粘液腺癌。
(3)患者C，男性，54岁，已婚，工程师。患者主诉尿频、尿急、排尿困难2个月，伴有血尿，无明显疼痛。既往无特殊病史。家族中无肿瘤病史。查体：前列腺增大，质地偏硬，表面不光滑，有结节。实验室检查：PSA6.8ng/ml，尿常规正常。影像学检查：MRI检查显示前列腺增大，前列腺穿刺活检病理学检查诊断为前列腺粘液腺癌。
(4)患者D，男性，62岁，已婚，商人。患者主诉尿频、尿急、排尿困难4个月，伴有血尿，无明显疼痛。既往有慢性前列腺炎病史10年，高血压病史5年。家族中无肿瘤病史。查体：前列腺增大，质地中等，表面光滑，无结节，中央沟存在。实验室检查：PSA5.2ng/ml，尿常规正常。影像学检查：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，病理学检查诊断为前列腺粘液腺癌。
3.临床表现及诊断经过
(1)患者A，男性，65岁，自述近3个月出现尿频、尿急症状，夜间尿频明显，每次排尿间隔时间缩短。同时伴有排尿困难，起初为排尿不畅，逐渐发展至排尿时间延长。患者无疼痛及血尿表现。就诊后，行尿动力学检查显示最大尿流率降低，提示排尿功能障碍。进一步进行前列腺特异性抗原（PSA）检测，结果显示PSA为4.5ng/ml，超出正常参考范围。随后，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，病理学检查证实为前列腺粘液腺癌。
(2)患者B，男性，73岁，主诉近1年来尿频、尿急，排尿困难逐渐加重，伴有时有血尿。患者曾诊断为慢性前列腺炎，长期服用抗生素治疗，症状有所缓解。此次就诊时，患者自觉症状加重，遂入院治疗。尿常规检查未见异常。PSA检测结果为8.2ng/ml。经CT检查发现前列腺增大，形态不规则。最终，经穿刺活检病理学诊断为前列腺粘液腺癌。
(3)患者C，男性，54岁，出现尿频、尿急症状2个月，伴随排尿困难，排尿时间明显延长。患者自述无明显疼痛和血尿。查体发现前列腺增大，质地偏硬，表面不光滑。尿常规检查正常。PSA检测结果为6.8ng/ml。MRI检查显示前列腺形态异常，边界不清。经穿刺活检病理学诊断为前列腺粘液腺癌。患者在诊断过程中，曾因疑似慢性前列腺炎进行抗感染治疗，症状未得到明显改善。
二、病理学检查
1.病理切片观察
(1)在病理切片观察中，患者A的切片显示前列腺腺体结构明显紊乱，癌细胞呈多形性，细胞核大、异型，核分裂象多见。癌细胞排列成筛状、腺样或实性团块，其中筛状结构尤为明显。病理学报告显示，肿瘤细胞分化程度为中等，肿瘤直径约为2.5cm，侵犯前列腺包膜外，但未侵犯周围器官。
(2)患者B的病理切片观察结果显示，肿瘤细胞呈多灶性