研究报告
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前列腺癌并恶性黑色素瘤1例报告
一、病例概述
1.患者基本信息
(1)患者男性，65岁，已婚，居住于我国北方某城市。患者既往有高血压病史10年，长期服用降压药物控制血压。患者吸烟史40年，每日吸烟量约20支，饮酒史30年，每周饮酒量约500毫升。患者自述无明显家族遗传病史。
(2)患者于1年前无明显诱因出现尿频、尿急、夜尿增多等症状，在当地医院就诊，诊断为前列腺增生。患者接受药物治疗，症状有所缓解。近期患者症状加重，出现排尿困难、尿线变细、尿流中断等症状，且伴有会阴部疼痛，遂至我院就诊。
(3)患者入院时身高175cm，体重85kg，BMI28.2。体格检查：前列腺质地偏硬，表面不平，有结节感，双侧睾丸体积正常，无压痛。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖等指标正常。前列腺特异性抗原（PSA）水平为10.5ng/ml，超出正常范围。影像学检查：前列腺磁共振成像（MRI）提示前列腺增大，形态不规则，内部信号不均匀，边界模糊，疑似前列腺癌。
2.主要症状及体征
(1)患者自述近期出现明显的排尿不适症状，主要包括尿频、尿急、夜尿增多等。具体表现为白天排尿次数增多，夜间至少起夜3次以上，有时甚至达到5次。尿急时无法控制，常导致尿液滴漏。患者还描述了排尿时尿线变细、尿流中断，需要用力或改变体位才能继续排尿。此外，患者还伴有会阴部疼痛，尤其在排尿时加剧，疼痛性质为钝痛，有时伴有放射性疼痛至腰部和大腿。
(2)患者体格检查时，医生发现前列腺增大，质地偏硬，表面不平，有多个结节。肛门指诊时，患者出现明显的不适感，前列腺边缘不清，有明显的压痛。患者双侧睾丸体积正常，无压痛，但双侧腹股沟淋巴结有轻度肿大，质地较硬，无压痛。此外，患者全身皮肤无异常，无黄染、皮疹等，心肺听诊无异常，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。
(3)患者在活动后，尤其是行走或跑步时，症状加重，表现为尿频、尿急、尿痛，甚至出现血尿。休息后症状有所缓解，但夜间症状明显，影响睡眠质量。患者自述近期食欲下降，体重有所减轻，精神状态不佳，易疲劳。此外，患者出现腰痛，疼痛部位在腰部两侧，呈持续性，有时放射至大腿后侧。患者自述夜间睡眠质量差，睡眠过程中易醒，醒来后难以再次入睡。
3.既往病史
(1)患者既往有高血压病史，已持续10年。患者自述血压控制情况不稳定，最高血压值曾达到180/110mmHg，经过规律服用降压药物后，血压水平有所下降，但仍需监测和调整药物剂量。患者长期服用硝苯地平缓释片和氢氯噻嗪片进行血压控制。
(2)患者吸烟史长达40年，每日吸烟量约为20支，曾尝试戒烟但未成功。吸烟期间，患者出现过慢性咳嗽、咳痰等症状，但未引起重视。此外，患者有30年的饮酒史，每周饮酒量约为500毫升，主要饮用白酒。
(3)患者自述无明显家族遗传病史，家族中无其他成员患有类似疾病。患者曾于10年前因前列腺增生在本地医院接受过药物治疗，症状有所缓解。此外，患者有轻微的胃溃疡病史，曾服用奥美拉唑等药物进行治疗，目前已得到控制。
二、临床检查
1.体格检查
(1)患者身高175cm，体重85kg，BMI为28.2，属于超重范畴。体格检查时，患者神志清醒，精神状态可，面色稍苍白，全身皮肤无黄染、皮疹等。心肺听诊发现，患者心率85次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血压测量值为150/95mmHg，较平时监测值稍高。
(2)前列腺检查：肛门指诊时，医生发现前列腺明显增大，质地偏硬，表面不平，有多个结节。前列腺大小约为5.0cm×4.0cm×3.0cm，左右叶界限不清。指诊过程中，患者有明显的抵抗感和压痛，前列腺边缘模糊，疑似前列腺癌。医生同时检查了双侧睾丸，发现睾丸体积正常，无压痛。
(3)腹部检查：患者腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。医生检查了腹股沟淋巴结，发现双侧腹股沟淋巴结有轻度肿大，质地较硬，无压痛。神经系统检查未见异常，患者肌力、肌张力正常，深反射存在，病理征未引出。整体而言，患者体格检查结果提示可能存在前列腺癌和恶性黑色素瘤，需要进一步检查和评估。
2.实验室检查
(1)血常规检查结果显示，患者白细胞计数为6.8×10^9/L，红细胞计数为4.5×10^12/L，血红蛋白水平为145g/L，血小板计数为200×10^9/L，均在正常范围内。患者无贫血、感染等血液系统疾病的表现。
(2)肝肾功能检查显示，患者血清总蛋白为70g/L，白蛋白为45g/L，球蛋白为25g/L，血清肌酐为85μmol/L，尿素氮为6.5mmol/L，谷丙转氨酶为40U/L，谷草转氨酶为30U/L，均在正常参考范围内，提示患者肝肾功能正常。
(3)前列腺特异性抗原（PSA）水平为10.5ng/ml，超出正常参考