研究报告
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气管腺样囊性癌1例报告
一、病例基本信息
1.患者基本信息
(1)患者为男性，年龄55岁，居住在北方某城市。患者既往有长期吸烟史，每日约20支，吸烟时间长达30年。此外，患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，曾接受过抗炎和支气管扩张治疗。患者无家族肿瘤病史，饮食结构以高脂、高盐为主，缺乏体育锻炼。
(2)患者主诉近期出现呼吸困难，伴有持续性咳嗽和胸痛，症状逐渐加重。患者在当地医院就诊，行胸部X光检查发现右肺上叶阴影，为进一步明确诊断，转至上级医院。患者入院时生命体征平稳，无发热、寒战等感染症状，呼吸急促，咳嗽时有少量白色痰液。
(3)患者在上级医院进一步检查，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，结果显示血常规正常，肝肾功能无明显异常，肿瘤标志物升高。胸部CT扫描发现右肺上叶占位性病变，边界不清，伴有周围肺组织受累。经充分沟通后，患者及家属同意进行进一步的病理学检查以明确诊断。
2.病史摘要
(1)患者男性，55岁，主诉呼吸困难、咳嗽、胸痛3个月。患者吸烟史30年，每日约20支，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，曾长期使用吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗。患者近期症状加重，夜间呼吸困难明显，咳嗽时伴有白色痰液，偶有少量血丝。
(2)患者既往无肿瘤病史，家族中无肿瘤患者。患者曾于1年前因肺部感染住院治疗，使用抗生素治疗后症状缓解。本次入院前，患者曾自行购买止咳药物和消炎药物服用，但症状未见明显改善。入院后，患者体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。
(3)入院后，患者接受了详细的体格检查和辅助检查。血常规显示白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞比例0.85；肝肾功能正常；肿瘤标志物CA125、CEA、NSE均轻度升高。胸部CT扫描显示右肺上叶占位性病变，大小约5cm×4cm，边界不清，周围肺组织受累。经充分沟通，患者及家属同意进行支气管镜检查和病理活检。
3.临床检查结果
(1)患者在入院后接受了全面的临床检查。血常规显示白细胞计数为10.2×10^9/L，血红蛋白浓度为130g/L，血小板计数为250×10^9/L。肝功能检查显示ALT为35U/L，AST为45U/L，血清总胆红素为17μmol/L。肾功能检查显示血肌酐为78μmol/L，血尿素氮为7.2mmol/L。肿瘤标志物检查结果显示癌胚抗原（CEA）为4.2ng/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）为28.5U/mL。
(2)影像学检查方面，胸部CT扫描显示右肺上叶占位性病变，大小约5cm×4cm，边界不清，密度不均匀，内部可见坏死区。纵隔窗显示肿瘤与周围血管、支气管关系密切，部分肺组织受压变形。心脏彩超检查未见明显异常。腹部超声检查显示肝脏、胆囊、胰腺等器官无明显异常。
(3)内镜检查方面，支气管镜检查显示右肺上叶支气管开口处有新生物，大小约3cm×2cm，质地硬，表面不光滑，活检组织病理学检查诊断为气管腺样囊性癌。颈部淋巴结活检阴性。肿瘤标志物检测结果显示癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等指标均有升高。
二、影像学检查
1.胸部CT表现
(1)患者胸部CT扫描显示右肺上叶占位性病变，病变范围约为5cm×4cm，位于肺实质内。病变边界不清，形态不规则，边缘可见毛刺征。在增强扫描中，肿瘤呈不均匀强化，CT值从20HU到60HU不等。病变内部可见多个低密度区，提示肿瘤内部有坏死和液化。肿瘤周围肺组织受压，表现为肺不张和肺气肿。在横断面图像上，肿瘤与周围血管和支气管的关系密切，部分血管受肿瘤侵犯，表现为血管狭窄或中断。
案例：患者男性，55岁，吸烟史30年。胸部CT扫描发现右肺上叶占位性病变，大小约5cm×4cm。病变边界不清，形态不规则，内部可见多个低密度区。增强扫描显示肿瘤不均匀强化，CT值从20HU到60HU不等。肿瘤与周围血管和支气管关系密切，部分血管受侵犯。
(2)胸部CT扫描还显示肿瘤周围存在多个淋巴结肿大，最大直径约1.5cm，呈圆形或椭圆形，边界清晰。淋巴结肿大可能与肿瘤的淋巴转移有关。在纵隔窗图像上，肿大淋巴结与肿瘤相邻，提示可能存在淋巴结转移。
案例：患者女性，60岁，有长期吸烟史。胸部CT扫描发现右肺上叶占位性病变，大小约4cm×3cm。病变边界不清，形态不规则，内部可见多个低密度区。增强扫描显示肿瘤不均匀强化。肿瘤周围存在多个淋巴结肿大，最大直径约1.5cm，提示可能存在淋巴结转移。
(3)胸部CT扫描还显示肿瘤与胸壁的关系，肿瘤与胸壁之间可见脂肪间隙，提示肿瘤未侵犯胸壁。此外，CT扫描还观察到肿瘤周围肺组织受压，表现为肺不张和肺气肿。这些表现有助于评估肿瘤的侵袭性