基本信息

---

下载

文档摘要

---

动脉栓塞取栓术知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________

临床诊断：_________（如左下肢急性动脉栓塞、右上肢动脉栓塞等具体部位及性质诊断）

我们理解您因_________（简要描述病情，如“左下肢突发剧烈疼痛、皮温降低、感觉减退6小时”）收治入院，经影像学检查（如CTA、DSA等）确诊为_________（具体动脉栓塞部位，如“左股浅动脉下段至腘动脉主干完全闭塞”）。为改善肢体血供、避免缺血性坏死等严重后果，经科室讨论，建议行动脉栓塞取栓术。以下为您详细说明该手术的相关信息，请您仔细阅读并充分理