研究报告
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桥脑被盖下部综合症1例报告
一、病例摘要
1.患者基本信息
(1)患者信息：患者，男性，45岁，已婚，汉族，居住于我国某城市。患者自述无明显家族病史，无药物滥用史。患者从事办公室工作，近期工作压力较大。患者于2022年3月无明显诱因出现右侧肢体无力，表现为行走困难，持物不稳。症状持续加重，于2022年4月就诊于当地医院，诊断为“脑梗死”，给予抗血小板聚集、改善循环等治疗，症状未见明显改善。
(2)既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。患者性格开朗，爱好运动，每周至少进行3次体育锻炼。患者吸烟史10年，每日约10支，已戒烟5年。患者饮酒史15年，每周约3次，每次约半斤白酒，近3年已戒酒。
(3)个人史：患者出生于我国北方农村，于1990年迁至现居住地。患者自幼身体健康，无重大疾病史。患者于1995年参加工作，2000年结婚，育有一子。患者工作稳定，家庭和睦。患者性格乐观，善于与人沟通，在同事和邻里中有良好的人际关系。
2.症状描述
(1)患者在发病初期，主要表现为右侧肢体无力，具体症状包括行走困难、持物不稳，尤其是在行走过程中，患者发现右下肢力量明显减弱，难以完成快速行走或上下楼梯等动作。随着病情的发展，患者右侧肢体无力症状逐渐加重，甚至出现了无法自行站立的情况。此外，患者在卧床休息时，右侧肢体也感到明显的不适，尤其是在夜间，症状加剧，影响了患者的睡眠质量。
(2)患者在病情进展过程中，除了右侧肢体无力外，还出现了以下症状：面部表情僵硬，嘴角歪斜，吞咽困难，说话含糊不清。在进食过程中，患者发现食物易误入气管，有时甚至出现呛咳。此外，患者还出现了头晕、头痛等症状，尤其在变换体位时，头晕症状更加明显。在情绪激动或劳累后，头痛症状加剧，严重时伴有恶心、呕吐。
(3)患者在病情进展至后期，逐渐出现了尿失禁症状，表现为站立时尿频、尿急，有时甚至无法控制。此外，患者还出现了记忆力减退、注意力不集中等症状，导致工作和生活受到影响。在社交活动中，患者因面部表情不自然、语言表达能力下降而感到自卑，影响了患者的社会交往。在家庭生活中，患者与家人的沟通出现障碍，家庭关系紧张。
3.病史回顾
(1)患者病史回顾：患者于2022年3月开始出现右侧肢体无力症状，经过初步的病史询问，发现患者在发病前2周内曾出现过多次夜间睡眠中的呼吸困难，患者描述在睡眠过程中突然感觉呼吸困难，伴有胸闷、心悸，持续约10分钟，自行调整睡姿后症状有所缓解。此外，患者自述发病前1个月曾出现一次突发性头痛，持续约1小时，伴有恶心，无呕吐，自行服用止痛药后缓解。患者在发病前1年内曾进行过一次体检，血压、血糖、血脂等指标均在正常范围内。
(2)家族史：患者家族中无类似病史。患者父母均已年迈，母亲患有高血压病史，目前正在服用降压药物进行治疗；父亲体健，无慢性病史。患者兄弟姐妹5人，其中一人患有糖尿病，正在服用降糖药物，其他家庭成员均无神经系统疾病。
(3)工作环境：患者从事办公室工作，每日工作时间约8小时，工作强度较大。工作环境中存在电脑辐射，患者每日使用电脑时间约6小时。患者表示，工作压力较大，经常加班，每周加班时间约为2-3天。患者曾于2021年10月因工作原因，前往某外地项目地工作1个月，期间住宿条件较差，生活作息不规律，饮食较为油腻。在项目地工作期间，患者曾出现过多次夜间睡眠中的呼吸困难症状，但未引起重视。患者自述，在工作期间，曾因过度劳累出现头痛症状，休息后可缓解。
二、临床检查
1.神经系统检查
(1)神经系统检查：患者神志清楚，精神状态良好，合作度较高。面部表情对称，无面瘫表现。额纹、鼻唇沟对称，闭眼有力，眼球运动正常，无眼震。听力检查显示双侧听力正常。言语清晰，无吞咽困难。四肢肌力4级，右侧肢体较左侧稍弱，肌张力正常。深浅感觉正常，共济运动检查无异常。腱反射对称，病理征未引出。
(2)神经系统定位体征：患者右侧肢体无力，表现为行走困难，持物不稳。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级。右侧肢体肌张力正常，左侧肢体肌张力略高。右侧肢体关节活动度正常，左侧肢体关节活动度略受限。右侧肢体痛觉、触觉、温度觉正常，左侧肢体痛觉、触觉、温度觉正常。右侧肢体深感觉正常，左侧肢体深感觉正常。
(3)神经系统功能检查：患者右侧肢体协调性差，平衡能力下降，站立时摇晃不稳。患者右侧肢体精细动作能力下降，如系鞋带、扣扣子等动作困难。患者右侧肢体反应速度较慢，如指令反应时间延长。患者右侧肢体感觉过敏，对疼痛刺激反应过度。患者右侧肢体腱反射略亢进，左侧肢体腱反射正常。患者无括约肌功能障碍，排尿、排便正常。
2.影像学检查
(1)影像学检查：患者入院后，立即进行了头部CT扫描。结果显示，右侧大脑半球可见低密