研究报告
PAGE
1-
妊娠期乳腺叶状囊肉瘤2例报告
一、病例资料
1.患者基本信息
患者（1）为女性，年龄32岁，已婚，孕1产0，现妊娠28周。患者（2）为女性，年龄35岁，已婚，孕2产1，现妊娠32周。两例患者均于近期发现左侧乳房肿块，伴有局部胀痛感。患者（1）既往有乳腺增生病史，无其他肿瘤家族史；患者（2）既往身体健康，无家族肿瘤病史。两患者在妊娠期间均进行定期产检，无明显异常。
患者（1）入院时身高165cm，体重65kg，BMI24.6。患者（2）入院时身高170cm，体重60kg，BMI21.7。患者（1）月经周期规律，末次月经为2023年1月5日，停经45天时出现恶心、呕吐等早孕反应，妊娠早期超声检查提示单胎妊娠，胎儿发育正常。患者（2）月经周期规律，末次月经为2023年2月10日，停经50天时出现恶心、呕吐等早孕反应，妊娠早期超声检查提示单胎妊娠，胎儿发育正常。
两患者在入院后均进行了详细的体格检查和实验室检查。患者（1）左侧乳房外上象限可触及一肿块，约3cm×4cm大小，质地较硬，边界不清，活动度差，局部皮肤无红肿、破溃。实验室检查结果显示，血常规、肝肾功能、电解质等指标均在正常范围内。患者（2）左侧乳房外下象限可触及一肿块，约4cm×5cm大小，质地较硬，边界不清，活动度差，局部皮肤无红肿、破溃。实验室检查结果显示，血常规、肝肾功能、电解质等指标均在正常范围内。
2.妊娠情况
患者（1）妊娠期间，妊娠早期超声检查提示胎儿发育正常，双顶径、头围、腹围等参数均在正常范围内。妊娠中期，患者出现妊娠反应，如恶心、呕吐、乏力等，这些症状在妊娠16周后逐渐减轻。妊娠晚期，患者体重增长明显，每周体重增加约0.5kg，至妊娠28周时体重已达65kg。
患者（2）在妊娠过程中，妊娠早期超声检查同样显示胎儿发育正常，各项指标均在正常范围内。妊娠中期，患者同样出现了妊娠反应，包括恶心、呕吐、食欲不振等，这些症状在妊娠20周后有所缓解。妊娠晚期，患者体重稳步增长，每周体重增加约0.4kg，至妊娠32周时体重达到60kg。
在妊娠期间，两例患者均接受了定期的产检，包括血压、心率、胎心监测、胎儿发育评估等。患者（1）在妊娠28周时，血压为120/80mmHg，心率75次/分钟，胎心率为每分钟140次。患者（2）在妊娠32周时，血压为115/75mmHg，心率76次/分钟，胎心率为每分钟142次。此外，两患者在妊娠期间均未出现妊娠并发症，如妊娠高血压、妊娠糖尿病等。
在妊娠过程中，两例患者均接受了营养和健康指导。患者（1）在医生的建议下，调整了饮食结构，增加了富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入，同时保持适当的运动。患者（2）也遵循了类似的饮食和运动建议。在妊娠期间，两例患者均未出现营养不良或过度肥胖的情况。在妊娠28周和32周时，患者的血红蛋白水平分别为115g/L和120g/L，均处于正常范围。
3.临床表现
患者（1）在发现左侧乳房肿块后，伴有明显的局部胀痛感，疼痛性质为持续性，有时可放射至同侧腋窝。疼痛程度在劳累后加剧，休息时有所缓解。患者自述肿块质地较硬，边缘不清，大小约为3cm×4cm。在肿块出现前，患者未察觉到乳房有任何异常变化，如皮肤改变、乳头溢液等。
患者（2）左侧乳房肿块发现时，同样伴有局部胀痛，疼痛为钝痛，持续存在，偶有加剧。肿块质地硬，边缘不规则，大小约为4cm×5cm。患者自述肿块出现后，乳房局部有轻微的皮肤凹陷，但未出现乳头凹陷或溢液。在肿块出现后，患者并未出现发热、寒战等全身症状。
两患者在就诊前均有不同程度的乳房增大，患者（1）在妊娠28周时，乳房增大程度达到三级，乳房皮肤表面可见静脉曲张。患者（2）在妊娠32周时，乳房增大程度同样达到三级，乳房皮肤无明显静脉曲张，但乳头周围出现色素沉着。在乳房检查中，两患者均未触及腋窝淋巴结肿大。
在进一步检查中，患者（1）的乳房肿块经超声检查显示为实性占位，边界不清，内部回声不均。患者（2）的乳房肿块同样为实性占位，边界不甚清晰，内部回声杂乱。两患者均未在乳腺X射线检查中发现明显异常。在实验室检查中，患者（1）和患者（2）的血清肿瘤标志物水平均在正常范围内。
二、影像学检查
1.乳腺超声检查
患者（1）的乳腺超声检查结果显示，左侧乳房外上象限探及一不规则低回声区，大小约为3.2cm×4.1cm，边界不清晰，内部回声不均匀，可见多个强回声光点。彩色多普勒超声显示，该区域血流信号丰富，呈动脉血流特征。患者（2）的左侧乳房外下象限同样探及一不规则低回声区，大小约为3.8cm×4.6cm，边界模糊，内部回声杂乱，可见多个强回声光点。彩色多普勒超声显示，该区域血流信号明显，呈动脉血流特征。
在乳腺超声检查中，患者（1）的右侧乳房未见明显异常，但