研究报告
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上皮样血管内皮瘤临床病例报告并文献复习的任务书
一、病例介绍
1.患者基本信息
(1)患者张某某，女，45岁，已婚，汉族，居住于我国北方某城市。患者于2023年5月无明显诱因出现右侧颈部肿块，质地较硬，表面光滑，活动度可。肿块逐渐增大，伴有轻微疼痛，患者未予以重视。2023年7月，患者因肿块增大明显，影响颈部活动，就诊于当地医院。经门诊医生初步检查，考虑为颈部肿块，建议进一步检查。
(2)患者既往体健，无特殊病史。家族中无类似疾病史。患者于2010年曾进行甲状腺功能检查，结果显示各项指标正常。此次就诊前，患者无发热、咳嗽、乏力等全身症状，饮食睡眠良好，体重无明显变化。患者否认吸烟、饮酒史。
(3)体格检查：患者神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈部右侧可触及一肿块，大小约3cm×4cm，质地较硬，表面光滑，与周围组织界限清晰，活动度可，局部无压痛。甲状腺功能检查：TSH1.2mU/L，FT33.5pg/mL，FT41.2ng/dL，TPOAb5.2IU/mL，TgAb4.8IU/mL，其余指标正常。超声检查：右侧颈部肿块，考虑良性可能性大。为明确诊断，患者进行了进一步检查。
2.主诉及现病史
(1)患者张某某，女性，45岁，自述于2023年5月初开始出现右侧颈部肿块，起初肿块较小，质地较软，患者未予以重视。随着时间的推移，肿块逐渐增大，患者开始感到颈部不适，尤其是在吞咽或转头时，肿块位置发生移动，伴有轻微的疼痛感。患者意识到问题的严重性，于2023年7月前往当地医院就诊。患者主诉症状包括颈部肿块增大、轻微疼痛、吞咽不适、转头受限，伴随有轻微的呼吸困难。患者自述无明显体重变化，食欲、睡眠和二便等基本生理功能正常。
(2)患者自述肿块出现前无明显的诱因，未接触过放射性物质，无化学物质暴露史，无手术史，无传染病接触史。患者平时工作较为繁忙，长期处于室内办公环境，户外活动较少。患者自述家族中无类似病史，但父母均患有高血压。患者否认吸烟、饮酒等不良生活习惯。患者自述在出现颈部肿块后，生活质量受到一定影响，尤其是在进行日常活动时，如穿衣、洗澡、睡眠等，因肿块影响而感到不便。
(3)患者在当地医院接受了详细的病史询问和体格检查。医生详细询问了患者的症状发展过程、伴随症状、既往病史、家族史等，并进行了全面的体格检查。检查结果显示，患者右侧颈部肿块质地较硬，表面光滑，与周围组织界限清晰，活动度可，局部无压痛。甲状腺功能检查结果显示，TSH、FT3、FT4等指标均在正常范围内。超声检查提示右侧颈部肿块，考虑良性可能性大。为进一步明确诊断，医生建议患者进行进一步的影像学检查和病理学检查。患者在当地医院接受了CT和MRI检查，影像学结果显示肿块位于右侧颈部肌肉深层，形态不规则，边界清晰，内部信号不均匀。结合临床表现和影像学检查结果，医生初步诊断为上皮样血管内皮瘤。
3.体格检查
(1)患者张某某，女性，45岁，神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜色泽正常，无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头部检查：头部无畸形，无头皮静脉怒张，眼睑无水肿，结膜无充血，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳鼻喉检查：鼻道通畅，无分泌物，咽部无充血，扁桃体无肿大，听力正常。颈部检查：右侧颈部可触及一肿块，大小约3cm×4cm，质地较硬，表面光滑，与周围组织界限清晰，活动度可，局部无压痛。甲状腺检查：甲状腺外观无肿大，质地柔软，表面光滑，无结节，无压痛，甲状腺功能检查指标正常。
(2)胸部检查：双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，心音有力，心率规则，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部检查：腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢检查：四肢无畸形，活动正常，肌力正常，感觉正常，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。患者生命体征平稳，血压120/80mmHg，脉搏80次/分，呼吸16次/分。
(3)患者体态正常，站立姿势自然，步态稳健。颈部活动度可，无明显的僵硬感。肿块位于右侧颈部肌肉深层，位置固定，不易被推移。肿块表面光滑，质地较硬，与周围组织界限清晰，局部无红肿、破溃等炎症表现。肿块周围皮肤色泽正常，无异常毛发生长。在检查过程中，患者未表现出明显的痛苦表情，合作度良好。
二、影像学检查
1.影像学表现
(1)患者张某某，女性，45岁，影像学检查结果显示，右侧颈部肿块位于肌肉深层，CT扫描显示肿块大小约为3.5cm×4.0cm，形态不规则，边界清晰。肿块在CT平扫图像上呈等密度，CT值为50-60HU，增强扫描后，肿块呈明显强化，CT值上升至80-90HU，强化方式为均匀强化。MRI检查显示，肿块在T1加权像上呈低信号，T2加权像上