研究报告
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上颌骨恶性周围神经鞘膜瘤1例报告
一、病例资料
1.患者基本信息
(1)患者男性，45岁，汉族，已婚，居住于我国北方某城市。患者自诉无明显诱因出现左侧面部麻木、疼痛，伴咀嚼无力，症状逐渐加重，持续时间约3个月。患者既往体健，无特殊病史，无家族遗传病史。
(2)患者入院时精神状态良好，生命体征平稳，一般情况可。全身皮肤黏膜色泽正常，无皮疹、瘀点、瘀斑。左侧面部感觉减退，咀嚼肌力量减弱，左侧颞颌关节活动受限。神经系统检查：左侧面部感觉减退，舌前2/3味觉减退，咀嚼肌力量减弱，颞颌关节活动受限，无异常反射。
(3)患者入院后完善相关检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、肿瘤标志物等，结果均未见明显异常。影像学检查提示左侧上颌骨占位性病变，边界不清，周围神经受压。病理学检查提示为恶性周围神经鞘膜瘤。
2.主诉及病史
(1)患者男性，45岁，主诉左侧面部麻木、疼痛伴咀嚼无力3个月。患者自述3个月前无明显诱因出现左侧面部麻木，起初症状轻微，未引起重视。随后症状逐渐加重，并伴有左侧面部疼痛，尤其在咀嚼食物时疼痛加剧。患者曾尝试自行按摩面部以缓解症状，但效果不佳。此外，患者还出现咀嚼无力，有时需用力才能完成咀嚼动作。患者既往体健，无特殊病史，无家族遗传病史。近期曾因工作压力增大，睡眠质量下降，出现情绪波动。
(2)患者入院后，详细询问病史，了解患者生活习惯。患者平素饮食均衡，无烟酒嗜好，但喜食辛辣、油腻食物。患者睡眠质量较差，平均每晚睡眠时间为5小时左右，入睡困难，易醒。患者工作繁忙，长期处于高压状态，精神压力大。患者自诉近期工作压力增大，导致睡眠质量进一步下降，情绪波动明显。入院前，患者曾于当地医院就诊，行相关检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、肿瘤标志物等，均未发现明显异常。
(3)患者入院后，完善影像学检查，包括CT、MRI等，结果显示左侧上颌骨占位性病变，边界不清，周围神经受压。为进一步明确诊断，行病理学检查，结果显示为恶性周围神经鞘膜瘤。结合患者病史、临床表现及影像学、病理学检查结果，诊断为上颌骨恶性周围神经鞘膜瘤。患者入院后，经手术治疗，切除肿瘤组织，术后病理学检查证实为恶性周围神经鞘膜瘤。患者术后恢复良好，随访1年，未见复发迹象。患者表示，此次病情对自己及家庭造成了很大影响，希望通过此次治疗，能够恢复正常生活，减轻家庭负担。
3.临床检查
(1)患者入院后，临床检查首先包括详细的病史采集和体格检查。体格检查结果显示，患者左侧面部感觉减退区域约为4×5cm，舌前2/3味觉减退明显，咀嚼肌力量较右侧减弱约50%。神经学检查发现，患者左侧颞颌关节活动度较右侧降低，开口度约1.5cm。此外，患者左侧眼睑闭合不全，眼裂增大。
(2)血液检查方面，患者血红蛋白(Hb)浓度为140g/L，白细胞(WBC)计数为5.0×10^9/L，红细胞沉降率(ESR)为18mm/h。肿瘤标志物检查，如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)等均处于正常范围。肝肾功能、电解质、血糖等生化指标也均未见异常。
(3)影像学检查方面，CT扫描显示左侧上颌骨占位性病变，范围约为4.5×3.5×3.0cm，边界不清，内部密度不均，周围骨组织受压，未见明显骨质破坏。MRI检查进一步证实肿瘤性质，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描肿瘤实质部分明显强化。结合患者的临床症状和影像学表现，初步诊断为上颌骨恶性周围神经鞘膜瘤。
二、影像学检查
1.CT检查
(1)患者男性，45岁，入院后即进行了CT检查。CT扫描采用SomatomSensation16层螺旋CT扫描仪，参数设置为120kV，150mA，层厚5mm，间隔5mm，重建层厚1.25mm。扫描范围为颅底至双侧下颌角，以全面评估上颌骨病变。
扫描结果显示，左侧上颌骨区可见一软组织密度肿块，大小约为4.5cm×3.5cm×3.0cm，形态不规则，边界不清。肿块内部密度不均，部分区域呈囊性变，CT值为20-30Hu。周围骨质受压变形，未见明显骨质破坏。邻近的软组织脂肪间隙模糊，提示肿瘤可能侵犯周围神经组织。
(2)在对比剂增强扫描中，肿瘤实质部分明显强化，CT值升高至50-60Hu，强化均匀。肿瘤周围脂肪间隙未见明显异常强化。此外，肿瘤与左侧眼眶下缘、鼻翼、鼻泪管等邻近结构关系密切，考虑肿瘤可能侵犯或压迫这些结构。
根据CT检查结果，结合患者的临床表现和初步诊断，临床医生认为患者可能患有上颌骨恶性周围神经鞘膜瘤。为进一步明确诊断，建议进行MRI检查，以进一步观察肿瘤的性质和与周围神经的关系。
(3)在临床治疗过程中，患者接受了MRI检查，以进一步了解肿瘤的性质和侵犯范围。MRI扫描采用1.5T超导磁共振扫描仪