研究报告
PAGE
1-
肉瘤样肾细胞瘤一例报告
一、病例概述
1.患者基本信息
(1)患者男性，48岁，汉族，已婚，农民，居住于我国某农村地区。患者平素身体健康，无重大疾病史。本次发病前无明显诱因，无明显劳累、受凉等前驱症状。
(2)患者自述无明显腰痛、腹痛等症状，但近期出现腰部不适感，呈间歇性，劳累后加重，休息后可缓解。患者曾在当地医院就诊，行腹部超声检查，提示左侧肾脏占位性病变。
(3)患者家族中无类似疾病病史，无肿瘤家族史。患者性格开朗，饮食规律，睡眠良好，体重无明显变化。此次发病后，患者积极配合治疗，心态良好，对治疗充满信心。
2.主诉及现病史
(1)患者于2个月前无明显诱因下出现腰部不适感，起初为轻微胀痛，疼痛性质不剧烈，未引起重视。患者未采取任何特殊措施，疼痛呈间歇性，劳累后加重，休息后可缓解。随着时间的推移，腰部不适感逐渐加剧，疼痛范围也有所扩大，不仅局限于腰部，有时还蔓延至左侧腹部及大腿内侧。
(2)近一个月来，患者腰部不适感进一步加剧，疼痛程度明显加重，已由间歇性转为持续性，影响正常工作和生活。此外，患者还出现恶心、呕吐等症状，饮食量减少，体重略有下降。患者于当地医院就诊，行腹部超声检查，提示左侧肾脏占位性病变，为进一步确诊，建议患者前往上级医院就诊。
(3)来我院就诊时，患者主诉腰部疼痛加剧，伴随恶心、呕吐、食欲不振等症状。患者自述此次发病以来，精神状态一般，睡眠质量下降，乏力明显。患者无发热、寒战、咳嗽、咳痰等症状。入院后，患者积极配合医生进行各项检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、CT检查等，以明确诊断。患者表示对治疗效果充满信心，希望能够尽快康复。
3.既往史及家族史
(1)患者既往身体健康，无重大疾病史。患者自述童年时期曾患过一次急性扁桃体炎，经治疗后痊愈。成年后，患者未患过感冒、肺炎等呼吸道疾病，也无慢性胃炎、胃溃疡等消化系统疾病。患者无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病病史，也无过敏史和药物过敏史。
(2)患者无手术史、外伤史和传染病史。患者童年时期曾因误食异物进行过一次胃镜检查，但未进行过其他手术。成年后，患者未曾发生过骨折、脑震荡等外伤。患者无疟疾、乙肝、艾滋病等传染病史，也无性传播疾病史。
(3)患者家族中无遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹均身体健康。父母家族中无肿瘤病史，家族成员中无精神疾病、自身免疫性疾病等病史。患者配偶及子女健康，家族中无家族性遗传病史，如遗传性肿瘤、遗传性代谢病等。患者表示，家族成员间无明显的近亲结婚史，家族遗传背景较为简单。
二、体格检查
一般情况
(1)患者身高170cm，体重75kg，BMI指数为24.7，属于正常体重范围。患者精神状态良好，面色红润，神志清晰，对答切题。患者全身皮肤弹性良好，无黄染、苍白、紫绀等异常表现。患者双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，心率80次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
(2)患者四肢活动自如，无关节红肿、压痛等症状。腹部平坦，无肠型、蠕动波，肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性，墨菲氏征阴性，无反跳痛。神经系统检查未见异常，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
(3)患者生命体征稳定，体温36.5℃，脉搏80次/分钟，呼吸18次/分钟，血压120/80mmHg。患者睡眠质量良好，每晚睡眠7-8小时，食欲正常，每日进食约3000千卡热量。患者近1个月体重略有下降，约减轻2kg，但无明显的乏力、消瘦等症状。患者日常生活能力良好，可独立完成日常活动，如穿衣、洗漱、进食等。
2.腹部检查
(1)腹部视诊：患者平卧位，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。皮肤色泽正常，无黄染、苍白、紫绀等异常。腹部无明显静脉曲张，无手术疤痕。腹壁软，无明显压痛及反跳痛。肝脏下缘位于右侧肋缘下1cm，质地软，边缘锐利，无压痛。脾脏未触及。
(2)腹部触诊：患者腹壁紧张度适中，无肌紧张。在右腹部可触及一质地较硬的肿块，约5cm×4cm大小，表面不平，边界不清，移动性差。肿块处压痛明显，但无反跳痛。肝脏触诊无压痛，质地软，边缘锐利。胆囊区无压痛，Murphy征阴性。肾脏无压痛，叩诊呈浊音，无移动性浊音。
(3)腹部叩诊：患者腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肝脏叩诊呈实音，脾脏叩诊未触及。肾区叩诊无叩击痛。听诊方面，患者腹部无血管杂音，无肠鸣音亢进。患者肠鸣音约4次/分钟，无明显异常。结合患者病史及影像学检查结果，初步考虑为左侧肾脏占位性病变。
3.其他相关检查
(1)血常规检查：患者血红蛋白水平为150g/L，白细胞计数为4.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.65，淋巴细胞比例0.35，血小板计数为150×10^9/L，均在正常范围内。患者无贫血、感染等血液系统疾病。
(2)尿常规检查：患者尿蛋