研究报告
PAGE
1-
妊娠黄体瘤1例报告及文献复习
一、病例报告
1.患者基本信息
(1)患者女性，32岁，已婚，孕2产1。患者于2023年5月首次出现下腹部疼痛，伴有恶心、呕吐等症状，疼痛呈持续性，加剧时影响日常生活。患者于当地医院就诊，行超声检查提示盆腔占位性病变，为进一步明确诊断，转入我院就诊。
(2)患者既往体健，无手术史，无药物过敏史。月经周期规律，末次月经为2023年4月15日，停经后40天出现症状。患者自述近期体重增加约5公斤，无性生活史。
(3)患者入院时，体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤无黄染，心肺听诊无异常。腹部膨隆，下腹部可触及包块，质地中等，边界不清，活动度可，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
2.临床病史
(1)患者自述，自妊娠中期开始，下腹部逐渐出现胀痛感，起初疼痛轻微，未引起重视。随着妊娠进展，疼痛逐渐加剧，尤其在活动后明显。患者曾于妊娠中期至晚期期间，先后3次因腹痛在当地医院就诊，均诊断为妊娠期腹痛，给予对症处理后症状有所缓解。
(2)患者妊娠期间，曾于孕28周、32周、36周分别进行产前检查，均未发现明显异常。但在妊娠晚期，患者自觉腹部包块逐渐增大，且伴有明显的压迫感，影响进食和睡眠。患者曾于孕36周时再次就诊，超声检查提示盆腔占位性病变，考虑为妊娠黄体瘤。
(3)患者入院后，详细询问病史，得知患者妊娠期间体重增长过快，较孕前增加约20公斤。患者自述妊娠期间食欲旺盛，无明显恶心、呕吐等早孕反应。患者丈夫诉患者孕期情绪波动较大，易出现焦虑、紧张等情绪。
3.体格检查
(1)患者神志清楚，精神状态良好，面色稍苍白，全身皮肤无黄染，弹性良好。头发及指甲生长正常。双肺呼吸音清晰，无干湿啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹围测量值为92cm，较孕前增加约18cm。腹部膨隆，下腹部可触及一大小约10cm×8cm的包块，质地中等，边界不清，表面光滑，活动度可，无压痛、反跳痛。肝、脾肋下未触及。
(2)腹部检查时，患者出现明显的压迫症状，如咳嗽、体位改变等可引起疼痛加剧。妇科检查：阴道壁光滑，宫颈光滑，子宫如孕3个月大小，位于正中，活动可，无压痛。双侧附件区未触及明显包块，双侧卵巢大小形态正常，活动度可。
(3)全身浅表淋巴结未触及明显肿大。四肢活动自如，肌力正常。神经反射存在，无病理反射。双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。皮肤检查未发现明显异常，无瘀斑、出血点等。
4.辅助检查结果
(1)超声检查结果显示，患者盆腔内可见一大小约10cm×8cm的混合性包块，边界清晰，内部回声不均，部分区域可见液性暗区。包块周围血流信号丰富，血流阻力指数（RI）为0.6。子宫大小与孕周相符，双侧卵巢未见明显异常。
(2)实验室检查结果如下：血红蛋白（Hb）110g/L，红细胞计数（RBC）3.8×10^12/L，白细胞计数（WBC）8.2×10^9/L，血小板计数（PLT）280×10^9/L。血清电解质、肝肾功能、血糖、血脂等指标均在正常范围内。肿瘤标志物检查结果未见明显异常。
(3)影像学检查包括CT和MRI，结果显示盆腔内占位性病变，大小约10cm×8cm，形态不规则，边界清晰，内部密度不均，CT值约为40HU。增强扫描后，包块内可见明显强化，周围脂肪间隙清晰。MRIT1加权像上病变呈低信号，T2加权像上呈高信号，DWI呈高信号，考虑为妊娠黄体瘤。
二、病理学特点
1.肿瘤组织学特征
(1)患者病理组织学检查结果显示，肿瘤组织由大量黄体细胞构成，细胞大小一致，呈圆形或多边形，核小，染色质细，核仁不明显。肿瘤间质富含血管，血管壁厚，内皮细胞呈扁平状。在镜下观察，肿瘤组织呈片状或巢状排列，部分区域可见肿瘤细胞围绕血管生长，形成所谓的“血管假包膜”。
(2)免疫组化染色结果显示，肿瘤细胞对黄体酮受体（PR）、孕酮受体（PgR）和雌激素受体（ER）呈阳性表达，证实了肿瘤的内分泌功能。同时，肿瘤细胞对波形蛋白（Vimentin）和CD10呈阴性表达，排除了其他类型的肿瘤。
(3)分子生物学检测方面，通过RT-qPCR技术检测肿瘤组织中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）和胎盘催乳素（hPL）基因表达水平，结果显示两者均呈阳性表达。结合临床病史和影像学检查结果，最终确诊为妊娠黄体瘤。该病例中，肿瘤直径约为10cm，患者年龄32岁，妊娠期为孕中期。
2.免疫组化染色
(1)在本次妊娠黄体瘤的免疫组化染色中，黄体酮受体（PR）、孕酮受体（PgR）和雌激素受体（ER）的表达结果显示，肿瘤细胞对这三种激素受体的阳性表达率分别为85%、90%和80%。这与文