医保工作人员考核试题
一、选择题
1.医保基金监管的核心目标是（）[单选题]*
A.提高医疗机构收入
B.保障基金安全运行
C.扩大医保覆盖范围
D.简化报销流程
答案：B
原因：医保基金监管的首要任务是确保基金安全、可持续运行，防止欺诈、滥用和浪费。
2.以下哪项不属于医保经办机构的职责（）[单选题]*
A.参保登记管理
B.医疗费用审核结算
C.药品价格制定
D.定点机构协议管理
答案：C
原因：药品价格制定通常由发改委或医保局统一管理，不属于经办机构的具体职责。
3.医保支付方式改革中，DRG付费是指（）[单选题]*
A.按项目付费
B.按病种分组付费
C.按人头付费
D.按床日付费
答案：B
原因：DRG（疾病诊断相关分组）付费是根据患者疾病严重程度、治疗复杂度等因素分组支付，而非按单一项目结算。
4.医保工作人员在审核医疗费用时，发现以下哪种情况需重点核查（）[多选题]*
A.同一患者短期内重复开具相同药品
B.检查项目与诊断结果明显不符
C.常规门诊开具高值耗材
D.医保目录内药品使用
答案：ABC
原因：重复用药、不合理诊疗和高值耗材滥用可能涉及基金浪费或欺诈，需重点核查。
5.医保信息系统的主要功能不包括（）[单选题]*
A.费用实时结算
B.参保人员动态管理
C.医疗机构盈利分析
D.基金运行监测
答案：C
原因：医保信息系统主要用于业务经办和基金监管，不涉及营利性分析。
6.以下哪类行为属于医保欺诈骗保（）[多选题]*
A.虚构医疗服务项目
B.串换药品目录报销
C.合理使用医保基金
D.冒用他人医保卡就医
答案：ABD
原因：虚构服务、串换目录和冒用身份均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明令禁止的行为。
7.医保药品目录调整的频率通常为（）[单选题]*
A.每年一次
B.每两年一次
C.每五年一次
D.不定期调整
答案：A
原因：根据国家医保局规定，医保药品目录原则上每年动态调整一次。
8.医保工作人员在接待参保人咨询时，应优先遵循的原则是（）[单选题]*
A.效率优先
B.政策准确性
C.服务态度友好
D.灵活变通
答案：B
原因：政策解释的准确性是避免纠纷和保障参保人权益的基础。
9.跨省异地就医直接结算的前提条件是（）[单选题]*
A.患者自行垫付费用
B.完成备案手续
C.医疗机构自愿参与
D.地方财政补贴
答案：B
原因：参保人需提前办理异地就医备案，方可直接结算。
10.医保基金预算管理的核心环节是（）[多选题]*
A.总额控制
B.动态调整
C.超支分担
D.结余留用
答案：ABCD
原因：预算管理需通过总额控制、动态调整、激励约束等机制实现平衡。
11.以下哪项不是医保定点医疗机构协议管理的内容（）[单选题]*
A.服务范围限定
B.基金使用规范
C.医务人员职称评定
D.信息化建设要求
答案：C
原因：医务人员职称评定属于人事管理范畴，与协议管理无关。
12.医保个人账户资金可用于支付（）[多选题]*
A.门诊医疗费用
B.住院起付线
C.公共卫生服务
D.健康体检费用
答案：AB
原因：根据现行规定，个人账户主要用于支付基本医保范围内的医疗费用，不包括公共卫生和体检。
13.医保飞行检查的主要特点是（）[单选题]*
A.定期开展
B.事先通知
C.随机性和突击性
D.仅针对大型医院
答案：C
原因：飞行检查采取不预先告知的突击方式，增强监管威慑力。
14.医保待遇清单制度的作用是（）[多选题]*
A.明确保障边界
B.规范政策权限
C.提高报销比例
D.扩大目录范围
答案：AB
原因：待遇清单通过统一保障范围和决策层级，防止政策碎片化。
15.医保电子凭证的推广意义不包括（）[单选题]*
A.减少实体卡使用
B.提高结算效率
C.降低医保基金支出
D.便利参保人就医
答案：C
原因：电子凭证主要优化服务体验，与基金支出无直接关联。
16.医保基金运行分析报告应包含的核心指标是（）[多选题]*
A.基金收入与支出
B.参保人数变化
C.医疗机构数量
D.次均费用增长率
答案：ABD
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