呼吸机相关肺炎知识试题及答案
一、选择题
1.呼吸机相关肺炎（VAP）的定义是指气管插管或气管切开患者接受机械通气多长时间后发生的肺炎？（）[单选题]*
A.24小时
B.48小时
C.72小时
D.1周
答案：B
解析：VAP的诊断标准要求患者在机械通气48小时后发生肺炎，以排除插管时可能带入的病原体感染。
2.以下哪项是VAP最常见的病原体？（）[单选题]*
A.金黄色葡萄球菌
B.铜绿假单胞菌
C.肺炎链球菌
D.流感嗜血杆菌
答案：B
解析：铜绿假单胞菌是医院获得性感染的常见病原体，尤其在机械通气患者中易定植并引发VAP。
3.预防VAP的核心措施不包括以下哪项？（）[单选题]*
A.抬高床头30°-45°
B.每日镇静中断
C.常规更换呼吸机管路
D.口腔护理
答案：C
解析：呼吸机管路仅在污染或故障时更换，频繁更换可能增加污染风险，而非预防措施。
4.以下哪项实验室检查对VAP的诊断最具特异性？（）[单选题]*
A.血常规
B.降钙素原（PCT）
C.C反应蛋白（CRP）
D.支气管肺泡灌洗液培养
答案：D
解析：支气管肺泡灌洗液培养可直接获取下呼吸道病原学证据，特异性高于其他炎症标志物。
5.关于VAP的临床表现，以下哪项描述错误？（）[多选题]*
A.新发或进展的肺部浸润影
B.体温38°C或36°C
C.白细胞计数10×10?/L或4×10?/L
D.必须伴有脓性痰液
答案：D
解析：脓性痰液并非VAP的必要条件，部分患者可能仅表现为影像学异常或炎症指标升高。
6.以下哪种药物常用于VAP的经验性初始治疗？（）[单选题]*
A.青霉素
B.碳青霉烯类
C.大环内酯类
D.氨基糖苷类
答案：B
解析：碳青霉烯类对多数革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌）有效，是重症VAP的常用选择。
7.VAP的高危因素不包括以下哪项？（）[单选题]*
A.长期机械通气
B.误吸风险增加
C.高龄
D.高血糖
答案：D
解析：高血糖可能影响免疫功能，但并非VAP的独立高危因素，主要风险与通气时间及气道管理相关。
8.以下哪项是VAP患者病原学诊断的“金标准”？（）[单选题]*
A.痰涂片
B.血培养
C.定量培养技术
D.胸部X线
答案：C
解析：定量培养（如支气管肺泡灌洗液培养≥10?CFU/mL）可区分定植与感染，准确性最高。
9.关于VAP的预防性抗生素使用，以下说法正确的是？（）[多选题]*
A.可降低早期VAP发生率
B.推荐长期使用以预防耐药
C.可能增加耐药菌风险
D.仅适用于特定高危人群
答案：A、C、D
解析：短期选择性消化道去污染（SDD）可减少早期VAP，但长期使用可能导致耐药，需权衡利弊。
10.以下哪项措施可有效减少VAP的发生？（）[单选题]*
A.每日更换气管插管
B.使用声门下吸引
C.增加镇静药物剂量
D.限制液体摄入
答案：B
解析：声门下吸引可清除积聚的分泌物，降低误吸风险，是VAP预防的重要措施。
11.VAP的死亡率约为多少？（）[单选题]*
A.5%-10%
B.15%-30%
C.40%-50%
D.60%-70%
答案：B
解析：VAP死亡率因病原体及患者基础疾病而异，总体约为15%-30%，耐药菌感染可更高。
12.以下哪项影像学表现最支持VAP诊断？（）[单选题]*
A.肺气肿
B.新发斑片状浸润影
C.胸腔积液
D.肺不张
答案：B
解析：新发或进展的浸润影结合临床指标（如发热、白细胞升高）是VAP的典型表现。
13.关于VAP的病原体耐药性，以下说法错误的是？（）[单选题]*
A.长期广谱抗生素使用增加耐药风险
B.铜绿假单胞菌常对碳青霉烯类耐药
C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）罕见
D.耐药菌感染延长住院时间
答案：C
解析：MRSA是VAP的重要病原体，尤其在长期住院或抗生素暴露患者中占比可达20%-30%。
14.以下哪项不属于VAP的临床诊断标准（临床肺部感染评分，CPIS）？（）[单选题]*
A.体温
B.氧合指数
C.痰液性状
D.心率
答案：D
解析：CPIS评分包括体温、白细胞计数、氧合指数、痰液性状及影像学表现，不纳入心率。