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文档摘要

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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术知情同意书

患者姓名：________年龄：________住院号：________床号：________

您因“________”（如：发现卵巢囊肿3月，伴下腹痛1周）收入我科，经完善超声、肿瘤标志物（CA125、HE4等）、盆腔MRI等检查，结合病史及查体，目前初步诊断为“________”（如：右侧卵巢子宫内膜异位囊肿；左侧卵巢成熟性畸胎瘤；右侧卵巢单纯性囊肿等）。经科室讨论，拟为您实施“腹腔镜下卵巢囊肿剥除术”。为帮助您充分了解该手术相关信息，现向您及家属详细说明以下内容，请仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、实施本手术的必要性