I
T/CRHAXXX—202X
退行性腰椎不稳症中西医结合诊疗指南
1范围
本指南规定了退行性腰椎不稳症的术语和定义、病因和发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、治疗等内容。
适用于各级医疗机构中从事中西医结合骨科、康复科、疼痛科等相关专业的临床医师，为退行性腰椎不稳症的中西医结合诊疗提供标准化指导。
2规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。（*如GB/T1.1-2020中8.6.3.2的要求，按照国家标准、行业标准、地方标准、团体标准、ISO/IEC国际标准、其他机构或组织标准、其他文献的顺序排列）
《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局）
《脊柱疾病诊疗指南》（中华医学会骨科学分会）
《中药新药临床研究指导原则》（原国家食品药品监督管理总局）
《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会）
3术语和定义
3.1
退行性腰椎不稳症DegenerativeLumbarInstability
由于腰椎间盘、关节突关节、韧带等结构发生退行性改变，导致腰椎运动节段在正常生理负荷下出现异常活动，进而引起腰部疼痛、活动受限以及可能伴随的下肢症状等一系列临床表现的病症。
3.2
腰椎运动节段LumbarMotionSegment
由相邻两个椎体及其间的椎间盘、关节突关节、韧带等结构共同组成，是腰椎完成各种生理活动的基本功能单位，也是退行性腰椎不稳症的主要病变部位。
3.3
II
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临床症状相关术语TermsRelatedtoClinicalSymptoms
下腰痛：指发生于腰部下方区域的疼痛，可为钝痛、酸痛、刺痛等不同性质，常与腰椎活动相关，是退行性腰椎不稳症的主要症状之一。
牵涉痛：疼痛不仅发生在病变局部，还可放射至其他部位，如臀部、大腿后侧等，在退行性腰椎不稳症患者中较为常见，与神经受刺激或压迫有关。
间歇性跛行：患者行走一定距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息后症状缓解，再次行走后症状又复现，严重影响患者的行走能力，是病情进展到一定程度的表现之一。
4病因和发病机制
4.1西医病因及发病机制
4.1.1椎间盘退变
随着年龄增长，椎间盘内的水分逐渐减少，髓核的弹性和抗压能力下降，纤维环也会出现裂隙、断裂等改变。这使得椎间盘维持椎间隙高度和缓冲压力的能力减弱，腰椎运动节段的稳定性受到影响，容易发生异常活动。
4.1.2关节突关节退变
关节突关节软骨磨损、骨质增生，关节间隙变窄，关节囊松弛，导致关节突关节对腰椎运动的约束作用降低，进一步加重了腰椎的不稳定。
4.1.3韧带松弛
腰椎的前纵韧带、后纵韧带、黄韧带等在长期的应力作用下，会出现松弛、退变，其维持腰椎稳定的作用减弱，使得腰椎运动节段更容易发生位移和异常活动。
4.1.4其他因素
长期的不良姿势，如久坐、久站、弯腰负重等，会增加腰椎的压力，加速腰椎结构的退变；腰部外伤可能直接损伤腰椎的稳定性结构，导致腰椎不稳；此外，遗传因素、全身性疾病（如骨质疏松症）等也可能与退行性腰椎不稳症的发生发展有关。
4.2中医病因病机
4.2.1肝肾亏虚
中医认为，肾主骨生髓，肝主筋。随着年龄增长，肝肾逐渐亏虚，筋骨失于濡养，导致腰椎骨质脆弱、韧带松弛，从而易发本病。此外，房劳过度、久病体虚等也可导致肝肾亏虚，加重病情。
4.2.2外邪侵袭
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III
风寒湿邪乘虚侵入人体，流注于经络、关节，气血运行不畅，不通则痛，可出现腰部疼痛、活动不利等症状。其中，寒邪主收引，湿性黏滞，风寒湿邪夹杂，更易留着于腰部，导致病情缠绵难愈。
4.2.3劳损外伤
长期从事重体力劳动，或腰部过度劳累，损伤腰部筋骨肌肉，气血瘀滞，经络痹阻，日久可导致腰椎失稳。此外，腰部突然遭受外力撞击、扭伤等，也可直接损伤腰椎，引发本病。
5临床表现
5.1症状
5.1.1腰部疼痛
腰部疼痛是最主要的症状，疼痛性质多样，可为酸痛、胀痛、刺痛或放射性疼痛。疼痛通常与腰椎活动有关，如弯腰、转身、长时间站立或行走后疼痛加重，休息后可缓解。部分患者在晨起时腰部僵硬、疼痛，活动后症状稍有减轻，但活动过多后疼痛又会加剧。
5.1.2下肢症状
部分患者可出现下肢牵涉痛、麻木、无力等症状。疼痛可放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧或足部，这是由于腰椎不稳导致神经根受到刺激或压迫所致。严重时，患者可能出现间歇性跛行，行走距离逐渐缩短，影响日常生活和工作。
5.1.3其他症状
少数患者可能出现腰部活动时的绞锁感，即腰部突然出现卡顿，不能正常活动