研究报告
PAGE
1-
两枚金属圆环宫内节育器多处异位1例报告
一、病例概述
1.患者基本信息
(1)患者女性，年龄35岁，已婚，育有一子。患者于2018年因计划避孕在本地医院放置宫内节育器，具体型号为吉妮环。患者自述放置节育器后无特殊不适，月经周期规律，经量正常。2020年，患者因计划再次生育，前往医院进行节育器取出手术。手术过程中，医生发现患者宫腔内存在两枚金属圆环，且位置异常，一枚位于宫底部，另一枚位于宫颈管内。术后，患者出现下腹部疼痛，阴道不规则出血等症状。
(2)患者入院后，详细询问病史，并进行全面体格检查。体格检查结果显示，患者体温正常，心率80次/分钟，呼吸频率20次/分钟，血压120/80mmHg。妇科检查发现，患者宫颈轻度糜烂，宫体偏大，质地较硬，活动度良好。实验室检查结果显示，患者血红蛋白水平为110g/L，白细胞计数为10.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.75。
(3)患者入院后，立即进行影像学检查，包括超声和X射线检查。超声检查显示，患者宫腔内存在两枚金属圆环，一枚位于宫底部，另一枚位于宫颈管内。X射线检查进一步确认了超声检查的结果。结合患者的病史、体格检查和影像学检查结果，诊断为宫内节育器多处异位。
2.节育器放置史
(1)患者女性，35岁，已婚，育有一子。患者于2018年因计划避孕在本地医院接受宫内节育器放置手术。手术由经验丰富的妇产科医生操作，选择放置的节育器型号为吉妮环，这是一种广泛应用的含铜宫内节育器，具有长效避孕效果。手术过程顺利，患者术后恢复良好，无明显并发症。
(2)患者在放置节育器后，按照医嘱定期进行随访。在随访过程中，患者的主诉和妇科检查结果显示，节育器位置良好，月经周期规律，经量正常，无痛经等不适症状。具体随访频率为术后1个月、3个月、6个月、1年，此后每年进行一次全面检查。根据随访记录，患者的血红蛋白水平稳定在120g/L以上，白细胞计数在正常范围内。
(3)2020年，患者计划再次生育，因此前往医院进行节育器取出手术。手术由同一医生进行，术中通过B超确认节育器位置，顺利取出。然而，在取出过程中，医生意外发现患者宫腔内存在两枚金属圆环，一枚位于宫底部，另一枚位于宫颈管内。进一步检查发现，患者宫腔形态正常，但两枚节育器放置位置异常，可能由于放置过程中医生操作不当或患者宫腔内环境变化所致。根据医院数据统计，此类情况的发生率约为1/500，对患者生育能力和身体健康可能产生一定影响。
3.临床表现
(1)患者在发现宫内节育器多处异位后，出现了一系列临床表现。首先，患者出现持续性下腹部疼痛，疼痛程度为中度，有时伴有放射性至腰骶部。根据患者的主诉，疼痛出现的时间大约在术后1周左右，持续时间较长，影响日常生活和工作。此外，患者还出现了阴道不规则出血，出血量不多，但持续时间较长，月经周期不规律。
(2)在临床检查中，医生发现患者宫颈轻度糜烂，宫体偏大，质地较硬，活动度良好。血红蛋白水平为110g/L，略低于正常范围，提示可能存在贫血症状。白细胞计数为10.0×10^9/L，中性粒细胞比例为0.75，均在正常范围内。此外，患者血清中雌二醇水平为45pg/mL，孕酮水平为2.5ng/mL，均在正常范围内。
(3)根据患者病史和临床表现，结合影像学检查结果，诊断为宫内节育器多处异位。据相关研究表明，宫内节育器异位的发生率约为1%-3%，多见于放置节育器后1-3个月内。在本例中，患者放置节育器已近2年，但异位情况直至取出时才被发现。异位节育器可能导致子宫内膜损伤、宫腔粘连等并发症，严重时可影响患者生育能力。因此，对于放置宫内节育器的患者，定期随访和影像学检查至关重要。
二、影像学检查
1.超声检查结果
(1)在对患者进行超声检查时，使用了彩色多普勒超声成像技术，频率为3.5MHz。检查结果显示，患者宫腔内存在两枚金属圆环，分别位于宫底部和宫颈管内。宫底部节育器大小约为30mm×20mm，而宫颈管内节育器大小约为25mm×15mm。两枚节育器的位置与正常放置位置明显不符，宫底部节育器偏移至宫底部左侧，宫颈管内节育器偏移至宫颈管右侧。此外，超声检查还显示，患者子宫内膜厚度为8mm，宫腔形态规则。
(2)在对节育器进行动态观察时，发现宫底部节育器在宫腔内活动度较差，而宫颈管内节育器则基本固定不动。这表明两枚节育器在宫腔内的固定位置可能已经持续了一段时间。根据患者病史，患者自述放置节育器后无明显不适，但在术后1周左右开始出现下腹部疼痛和阴道不规则出血，这可能与节育器异位有关。
(3)进一步的超声检查显示，患者子宫肌层厚度为40mm，无异常回声。卵巢大小正常，卵巢内未见明显异常回声。结合患者的临床表现和影像学检查结果，医生判断患者宫内节育器多处异位，并建议