研究报告
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颈椎椎管内巨大脂肪瘤1例报告
一、病例概述
1.患者基本信息
患者，男，45岁，已婚，汉族，身高175cm，体重85kg。患者因颈部疼痛、活动受限、双上肢麻木无力等症状就诊于我院。患者自诉症状出现约3个月前，起初表现为颈部酸胀不适，逐渐加重，并伴有双上肢麻木无力，尤其是在长时间工作或使用电脑后症状明显加剧。患者曾于当地医院就诊，行相关检查后诊断为颈椎病，但治疗效果不佳。患者既往无特殊病史，无药物过敏史，无手术史。患者吸烟史20年，每日约20支，饮酒史10年，每日约200ml。患者工作性质为办公室文员，长时间面对电脑工作，缺乏体育锻炼。
患者入院时体格检查：神志清楚，精神可，颈软，活动受限，颈部压痛明显，双上肢感觉减退，肌力下降，肌张力正常。颈髓神经根刺激征阳性，四肢腱反射正常，病理征未引出。实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标均在正常范围内。影像学检查：X射线显示颈椎生理曲度变直，CT检查显示颈椎椎管内占位性病变，MRI检查显示颈椎椎管内巨大脂肪瘤，瘤体位于C4-C7水平，大小约6cm×4cm×3cm，与脊髓关系密切，周围脑脊液间隙狭窄。
患者于入院后立即进行了颈椎椎管内巨大脂肪瘤切除术。术中见瘤体呈黄色，质地软，与脊髓紧密相连，手术过程顺利。术后病理检查证实为脂肪瘤。患者术后恢复良好，颈部疼痛、活动受限、双上肢麻木无力等症状明显改善。术后随访6个月，患者症状未复发，生活质量明显提高。
2.主诉及病史
(1)患者主诉：颈部疼痛，持续约3个月，活动受限，双上肢麻木无力，夜间疼痛加剧，影响睡眠。患者自述疼痛呈渐进性加重，起初仅在长时间工作后感到轻微不适，逐渐发展为持续性疼痛，且疼痛范围逐渐扩大至整个颈部及双上肢。
(2)病史：患者于3个月前开始出现颈部疼痛，起初症状轻微，未引起重视。但随着时间的推移，疼痛逐渐加剧，并伴随双上肢麻木无力。患者曾尝试自行按摩缓解症状，但效果不佳。此外，患者近期工作压力较大，长时间面对电脑，缺乏体育锻炼，可能加剧了症状。
(3)既往病史：患者既往无特殊病史，无药物过敏史，无手术史。患者吸烟史20年，每日约20支，饮酒史10年，每日约200ml。患者工作性质为办公室文员，长时间面对电脑工作，缺乏体育锻炼。患者配偶及子女均无类似症状。患者家族中无类似病史。
3.临床表现
(1)患者主要表现为颈部疼痛，疼痛呈持续性，尤其在颈部活动时加剧。疼痛范围广泛，可涉及整个颈背部，有时疼痛可向肩部、上肢甚至手指放射。疼痛性质为钝痛或刺痛，夜间疼痛明显加剧，影响患者睡眠质量。
(2)双上肢麻木无力是患者另一主要症状，表现为手指麻木、刺痛感，尤其在夜间或长时间保持同一姿势后症状加重。患者常感到上肢乏力，握力下降，难以完成精细动作。部分患者伴有肌肉萎缩，肌肉力量减弱。
(3)颈部活动受限，患者自觉颈部僵硬，转动幅度减小，尤其在晨起或长时间保持同一姿势后更为明显。患者有时出现头晕、恶心、呕吐等症状，可能与颈椎椎管内脂肪瘤压迫脊髓有关。此外，患者还可能出现视力模糊、听力下降等神经症状。
二、影像学检查
1.X射线检查
(1)患者X射线检查结果显示颈椎生理曲度变直，颈椎椎间隙变窄，颈椎小关节间隙模糊，提示颈椎退行性改变。具体数据如下：C4-C5椎间隙变窄，椎间隙高度约为3.5mm；C5-C6椎间隙变窄，椎间隙高度约为4.0mm；C6-C7椎间隙变窄，椎间隙高度约为4.5mm。此外，C4、C5、C6椎体边缘可见骨刺形成，C7椎体后缘可见唇样增生。与正常颈椎椎间隙相比，患者椎间隙高度降低约30%。
(2)X射线检查还显示颈椎椎管内存在占位性病变，表现为C4-C7水平椎管内软组织影，边界清晰，密度均匀。软组织影大小约为6cm×4cm×3cm，呈圆形，与周围正常软组织形成对比。根据CT及MRI检查结果，软组织影为脂肪瘤。脂肪瘤边缘光滑，与脊髓关系密切，但未侵犯脊髓。
(3)患者X射线检查结果提示颈椎管狭窄，颈椎椎管矢状径约为14mm，与正常颈椎椎管矢状径（约16mm）相比，狭窄约13%。颈椎管狭窄可能导致脊髓受压，引起患者颈部疼痛、双上肢麻木无力等症状。结合患者病史及临床表现，X射线检查结果为颈椎椎管内巨大脂肪瘤提供了重要的诊断依据。患者脂肪瘤体积较大，位于颈椎椎管内，与脊髓紧密相连，可能对脊髓造成压迫，需及时进行手术治疗。
2.CT检查
(1)患者的CT检查显示颈椎椎管内占位性病变，病变位于C4-C7水平。CT图像中，可见一巨大软组织密度影，边缘清晰，形态不规则，呈分叶状，与周围正常脊髓形成明显对比。病变大小约为6cm×4cm×3cm，占据颈椎椎管约70%。病变周围脑脊液间隙狭窄，脊髓受压，局部有轻度移位。CT值约为-70HU，与脂肪组织的