研究报告
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糖尿病酮症酸中毒病例报告精选全文完整版
一、病例概述
1.患者基本信息
(1)患者张某某，男性，55岁，汉族，已婚，居住于我国某城市。患者体型偏胖，身高175cm，体重90kg，BMI指数为30.2。患者有30年糖尿病病史，长期口服降糖药物，血糖控制情况不稳定。此次发病前，患者未规律进行血糖监测，饮食摄入未严格控制，体力活动减少。
(2)患者既往无特殊病史，否认高血压、冠心病等慢性疾病。患者家族中无糖尿病、高血压等慢性病史。患者否认药物、食物过敏史。患者长期吸烟，每日约20支，吸烟史超过30年。患者饮酒史无。
(3)患者自述近一个月来出现多尿、多饮、乏力等症状，未引起重视。近日症状加重，出现恶心、呕吐、食欲不振，伴头痛、视物模糊，在当地医院就诊，诊断为糖尿病酮症酸中毒。患者对胰岛素、降糖药物等无过敏史。
2.糖尿病病史
(1)患者张某某自1990年被诊断出患有2型糖尿病，当时空腹血糖水平为9.5mmol/L，餐后2小时血糖为13.2mmol/L。起初，患者通过饮食控制和规律运动来管理血糖，但血糖控制效果不佳。1995年开始，患者开始服用磺脲类药物，如格列本脲，每日剂量为5mg，但血糖控制仍不稳定。
(2)随着时间的推移，患者对磺脲类药物的敏感性逐渐下降，血糖控制愈发困难。2005年，患者开始使用胰岛素治疗，初始剂量为每日30单位。经过调整，患者的血糖水平得到了一定程度的控制，空腹血糖稳定在6.5-8.0mmol/L之间，餐后2小时血糖在10.0-12.0mmol/L之间。
(3)然而，患者的生活习惯并未得到明显改善，饮食不规律，体力活动减少，且吸烟、饮酒等不良习惯持续存在。2010年，患者因血糖控制不佳，出现糖尿病并发症，包括视网膜病变和糖尿病肾病。此后，患者接受了激光光凝术治疗视网膜病变，并开始进行规律的运动和饮食调整。尽管如此，患者的血糖控制仍时有波动，尤其在感染、手术等应激情况下，容易出现血糖失控和糖尿病酮症酸中毒。
3.本次发病情况
(1)患者张某某于2023年5月15日因急性腹痛、恶心、呕吐等症状入院。入院前2周，患者出现多尿、多饮、乏力等症状，未引起重视。入院当天，患者突发剧烈腹痛，位于上腹部，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体。患者自觉头痛，视物模糊，精神状态逐渐恶化。
(2)患者既往有糖尿病病史，长期服用胰岛素控制血糖。入院时查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。神志模糊，皮肤干燥，呼吸深快，有酮味。实验室检查结果显示：血糖26.8mmol/L，血酮体5.6mmol/L，pH值7.2，二氧化碳结合力10mmol/L，血钠145mmol/L，血钾4.5mmol/L。
(3)患者入院后，立即给予补液、胰岛素治疗和纠正电解质紊乱等对症处理。经过积极治疗，患者症状逐渐缓解，血糖、酮体水平逐渐恢复正常。入院后第3天，患者神志清醒，体温正常，食欲好转。治疗期间，患者未出现并发症，病情稳定。
二、病史采集
1.主诉
(1)患者张某某，男，55岁，主诉：近两周出现多尿、多饮、乏力，伴恶心、呕吐、腹痛，加重1周，加重期间出现头痛、视物模糊，就诊于当地医院，诊断为糖尿病酮症酸中毒，给予补液、胰岛素治疗，症状有所缓解，为进一步治疗，前来我院就诊。
(2)患者自述近两周以来，每日尿量明显增多，约3000-4000ml，夜尿增多，夜间尿量约1500ml。同时，患者出现口渴，每日饮水量约4000ml，饮水后仍感口渴。患者自觉全身乏力，尤其是在活动后，乏力感加重。此外，患者出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，呕吐次数约3-4次/天。
(3)患者入院前1周，上腹部出现剧烈疼痛，呈持续性，向腰部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。疼痛加剧时，患者出现头痛、视物模糊，伴精神状态改变，表现为烦躁不安。在当地医院就诊时，查体发现患者神志模糊，皮肤干燥，呼吸深快，有酮味。实验室检查结果显示：血糖26.8mmol/L，血酮体5.6mmol/L，pH值7.2，二氧化碳结合力10mmol/L，血钠145mmol/L，血钾4.5mmol/L。当地医院诊断为糖尿病酮症酸中毒，给予补液、胰岛素治疗，症状有所缓解。为寻求进一步治疗，患者遂来我院就诊。
2.现病史
(1)患者张某某，自2015年被诊断为2型糖尿病以来，长期进行胰岛素治疗，血糖控制不稳定。最近一个月，患者未规律监测血糖，饮食摄入过量，体力活动明显减少。在此期间，患者出现多尿、多饮症状，每日尿量超过2500ml，每日饮水量达3500ml。同时，患者感到乏力，尤其是活动后更为明显。
(2)患者于入院前3周出现恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，每日