研究报告

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糖尿病酮症酸中毒病例报告【共29张】

一、病例摘要

1.患者基本信息

患者，男，55岁，已婚，汉族，工人。患者于2023年1月5日因“反复乏力、口渴、多尿3个月，加重伴恶心呕吐、意识模糊2天”入院。患者3个月前开始出现乏力、口渴、多尿等症状，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、水肿，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、腹泻，无发热、寒战。近期症状加重，出现恶心呕吐、意识模糊，在当地医院就诊后症状未缓解，为进一步治疗转入我院。

患者既往有糖尿病病史10年，服用“二甲双胍”治疗，但未规律服药，血糖控制不佳。患者吸烟史20年，每天约20支，已戒烟1年；饮酒史20年，每周约2次，每次约半斤白酒，已戒酒1年。患者无高血压、冠心病、慢性肾脏病等病史。个人史无特殊，无药物及食物过敏史，家族中无类似病史。

患者体重指数（BMI）为28.9，身高175cm，体重85kg，血压150/95mmHg。面色苍白，神志模糊，查体合作度差。全身皮肤无黄染、无瘀点、瘀斑，无水肿。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，墨菲征（-），双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经反射对称存在，病理征未引出。

2.主要症状和体征

(1)患者入院时表现为明显的脱水症状，口渴感强烈，饮水后仍感口干。患者诉口渴、多尿症状已持续3个月，近2天内症状加剧，每日尿量可达4000ml以上。患者诉乏力明显，活动后加剧，休息后亦难以缓解。患者自述夜间睡眠质量差，经常因口渴醒来饮水。

(2)患者出现恶心、呕吐症状，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或胆汁样物质。患者诉呕吐频繁，每日可达5-6次，伴有腹痛，性质为阵发性上腹部疼痛，程度中等。患者还出现意识模糊，表现为反应迟钝，定向力障碍，对周围环境的认知能力下降。

(3)体检时，患者面色苍白，皮肤弹性差，双下肢可见凹陷性水肿。生命体征方面，体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。患者神志模糊，查体合作度差，全身皮肤无黄染、无瘀点、瘀斑，无水肿。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，墨菲征（-），双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经反射对称存在，病理征未引出。

3.辅助检查结果

(1)实验室检查结果显示，患者血糖水平明显升高，空腹血糖为27.8mmol/L，餐后2小时血糖为35.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为12.5%。血酮体为8.5mmol/L，明显高于正常参考范围（0-1.0mmol/L）。血电解质检查显示，患者血钠为132mmol/L，血钾为3.1mmol/L，血氯为104mmol/L，血钙为2.0mmol/L。血尿素氮（BUN）为16.5mmol/L，肌酐（Cr）为185μmol/L，提示肾功能不全。肝功能检查显示，总胆红素（TBil）为20.5μmol/L，直接胆红素（DBil）为9.8μmol/L，间接胆红素（IBil）为10.7μmol/L。血清淀粉酶（AMS）为200U/L，脂肪酶（LPS）为100U/L，均轻度升高。

(2)影像学检查方面，胸部X光片显示，患者双肺纹理增多，肺门增大，提示有肺淤血的可能。腹部超声检查显示，患者肝、脾、肾脏形态结构正常，但肝脏回声增粗，提示有脂肪肝的可能。心电图检查显示，患者存在室性早搏，心电轴不偏移，心率为110次/分。

(3)患者的尿常规检查结果显示，尿糖(++++)，尿酮体(++++)，尿蛋白（+），尿比重为1.010。尿培养结果显示，无菌生长。血培养和尿培养均未检出病原微生物。血清抗链球菌溶血素O（ASO）和抗链球菌激酶（ASK）水平正常，排除链球菌感染。甲状腺功能检查结果显示，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）为3.2pmol/L，游离甲状腺素（FT4）为9.1pmol/L，促甲状腺激素（TSH）为2.0μIU/mL，提示甲状腺功能正常。血清肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等均在正常范围内。

二、病史询问

1.主诉

(1)患者主诉：反复出现乏力、口渴、多尿3个月，加重伴恶心呕吐、意识模糊2天。患者自述3个月前开始出现乏力，无明显诱因，活动后加剧，休息后略有缓解。随后出现口渴，饮水后仍感口干，每日饮水量约3000ml。同时出现多尿，每日尿量约3000ml，夜尿增多，夜间需起夜2-3次。患者未予以重视，未进行相关检查或治疗。

(2)近2天内，患者上述症状加重，乏力加剧，活动后明显加重，休息后难以缓解。同时出现恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或胆汁样物质，每日呕吐5-6次。伴随出