研究报告
PAGE
1-
糖尿病病例分析
一、病例概述
1.患者基本信息
(1)患者李某某，女，45岁，已婚，汉族，农民，住址为XX省XX市XX县XX乡XX村。患者于2018年开始出现多饮、多尿、体重减轻等症状，曾于当地卫生院就诊，诊断为糖尿病，但未规律治疗。患者平素性格开朗，无吸烟饮酒等不良习惯，饮食偏咸，喜爱油腻食物，体力劳动较少，近两年因家庭琐事精神压力较大。
(2)患者身高1.65米，体重70公斤，BMI指数为28.6，已超过正常范围。患者既往有高血压病史，最高血压达160/100mmHg，目前正在服用降压药物。家族中无糖尿病史，但父亲有高血压病史。本次入院时患者主诉多饮、多尿，每日饮水量约3000毫升，尿量约2500毫升，体重较发病前减轻约5公斤，伴有乏力、视物模糊等症状。
(3)患者既往有慢性胃炎病史，曾于2016年因慢性胃炎发作住院治疗，经治疗后好转。患者无过敏史、输血史、手术史。本次入院前患者未接受过糖尿病相关的健康教育，对糖尿病的认识较为模糊。患者对自身疾病有较为明确的认知，愿意配合医生进行治疗。
2.主诉及现病史
(1)患者李某某，自2018年起出现多饮、多尿症状，初期未予重视，后逐渐出现体重减轻，每日饮水量增加至3000毫升，尿量也随之增至2500毫升。同时伴有乏力、易疲劳、视力模糊等症状，影响日常生活和工作。患者曾于当地卫生院就诊，诊断为糖尿病，但未规律接受治疗。近期因病情加重，出现恶心、呕吐，且体重较发病前减轻约5公斤，故前来我院就诊。
(2)患者自述发病初期，饮食无明显变化，但逐渐出现食欲减退，偏好清淡食物。近期，患者饮食控制不佳，摄入油腻、高糖食物较多，导致血糖波动较大。患者平素体力劳动较少，久坐不动，加之家庭琐事增多，精神压力较大。患者睡眠质量尚可，但近期夜间易醒，睡眠时间缩短。患者曾尝试调整生活习惯，如增加运动量，但效果不明显。
(3)患者于入院前一周出现恶心、呕吐症状，每日呕吐次数约2-3次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色血液。患者伴有腹痛，呈持续性，无明显放射性。此外，患者视力模糊症状加重，看东西模糊不清，甚至出现视物重影。患者入院前已停用降压药物，血压波动在150/90mmHg左右。为求进一步诊治，患者遂来我院就诊。
3.既往史及家族史
(1)患者既往无特殊病史，平素健康状况一般。患者于5年前曾因慢性胃炎发作于当地医院就诊，经治疗后症状缓解，之后每年定期复查，未发现明显异常。患者无手术史、外伤史、传染病史等。
(2)患者父亲有高血压病史，最高血压曾达180/120mmHg，目前正在服用降压药物，血压控制尚可。患者母亲体健，家族中无其他遗传性疾病史，如糖尿病、高血压、冠心病等。
(3)患者平素性格开朗，无明显心理疾病史。患者无药物、食物过敏史，无输血史。患者童年时期曾患过腮腺炎，后治愈。患者童年生长发育正常，无身材矮小、发育迟缓等问题。
二、临床表现
1.症状
(1)患者李某某自2018年开始出现多饮、多尿症状，初期每日饮水量约1500毫升，尿量约2000毫升，未引起重视。随着病情进展，患者饮水量逐渐增加至每日3000毫升，尿量增至2500毫升。此外，患者出现明显的体重减轻，平均每月体重下降约2公斤，体重较发病前减轻约5公斤。患者自觉乏力、易疲劳，体力劳动后尤为明显，且伴有食欲减退，对油腻食物兴趣降低。近期，患者出现视力模糊，看东西时出现重影，影响日常生活。
(2)患者自述在病情加重期间，出现恶心、呕吐症状，每日呕吐次数约2-3次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色血液。患者伴有腹痛，呈持续性，无明显放射性，疼痛程度中等。患者睡眠质量尚可，但近期夜间易醒，睡眠时间缩短。此外，患者出现皮肤瘙痒，尤其是在夜间，影响睡眠。患者曾尝试调整生活习惯，如增加运动量，但效果不明显，症状持续加重。
(3)患者近期出现头晕、头痛症状，尤其在血糖控制不佳时更为明显。患者自觉注意力不集中，记忆力减退，工作学习效率降低。患者情绪波动较大，时而焦虑，时而抑郁，易怒，易激动。患者对自身疾病有较为明确的认知，愿意配合医生进行治疗。此外，患者近期出现皮肤干燥、脱屑，尤其是在四肢末端，影响美观。患者入院前已停用降压药物，血压波动在150/90mmHg左右，但仍感头晕、头痛。
2.体征
(1)患者李某某，45岁女性，发育正常，营养中等。体检时可见患者皮肤干燥，四肢末端出现少量脱屑，无色素沉着。心率88次/分钟，律齐，无杂音。血压测量值为150/90mmHg，与患者主诉血压波动相符。呼吸平稳，呼吸频率18次/分钟。患者站立时出现轻度摇晃，步态不稳，可能因血糖控制不佳导致周围神经病变。
(2)体检发现患者双眼视力下降，矫正视力不佳，患者自述看近物时模糊不清，远视物时也