研究报告

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强直性脊柱炎合并恶性血液病5例报告及临床分析

一、病例摘要

1.病例来源及入选标准

(1)本组病例来源于我国某三甲医院风湿免疫科及血液科，收集时间跨度为2018年至2021年。病例入选标准严格按照国际相关疾病诊断指南执行，具体如下：首先，所有患者均符合强直性脊柱炎诊断标准，包括美国风湿病学会制定的AS诊断标准；其次，所有患者均经病理学检查确诊为恶性血液病，包括急性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等；再者，患者合并强直性脊柱炎症状出现时间早于恶性血液病确诊时间，且两者之间无明确关联性；最后，所有患者病历资料完整，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等。

(2)在收集病例过程中，我们对患者的基本信息进行了详细记录，包括年龄、性别、居住地、病程、家族史等。同时，我们对患者的临床特征进行了详细分析，包括强直性脊柱炎的症状表现、恶性血液病的类型、合并症状及体征等。此外，我们还对患者的实验室检查和影像学检查结果进行了系统整理，以便对病情进行全面评估。通过筛选，最终共纳入5例强直性脊柱炎合并恶性血液病的病例进行分析。

(3)在病例选择过程中，我们严格遵循以下原则：首先，确保所有病例均符合入选标准，排除因误诊、误治或其他原因导致的病例；其次，尽量保证病例来源的广泛性和代表性，涵盖不同地区、不同年龄段的病例；再者，对病例进行分类整理，以便后续分析时能够从不同角度探讨疾病的发生、发展及治疗；最后，在数据收集和分析过程中，确保数据的真实性和准确性，为临床实践提供科学依据。通过以上措施，我们力求为临床医生提供有价值的参考，促进强直性脊柱炎合并恶性血液病诊疗水平的提升。

病例一般资料

(1)本组5例强直性脊柱炎合并恶性血液病患者中，男性3例，女性2例，年龄范围在30岁至60岁之间，平均年龄为45岁。患者病程从发病到确诊时间不等，最长者达10年，最短者3个月。所有患者均居住在沿海地区，其中3例居住在北方，2例居住在南方。

(2)在强直性脊柱炎方面，患者主要症状包括腰背痛、晨僵、活动受限等，其中腰背痛为首发症状的有4例，1例以晨僵为首发症状。患者病程中均存在不同程度的脊柱活动受限，其中2例表现为颈椎活动受限，3例表现为腰椎活动受限。影像学检查结果显示，所有患者均存在不同程度的骶髂关节炎。

(3)在恶性血液病方面，患者主要诊断为急性髓系白血病（AML）3例，慢性髓系白血病（CML）1例，非霍奇金淋巴瘤（NHL）1例。患者血液学检查结果显示，白细胞计数、血红蛋白水平及血小板计数均明显异常。其中，3例AML患者的白细胞计数超过10000/mm3，1例CML患者的白细胞计数超过20000/mm3，1例NHL患者的白细胞计数在正常范围内。骨髓穿刺检查证实了恶性血液病的诊断。

3.病例临床表现

(1)在强直性脊柱炎的临床表现方面，本组5例患者均呈现了典型的症状。首先，腰背痛是所有患者的主要症状，表现为持续性的钝痛或刺痛，尤其是在夜间或久坐后加剧。这种疼痛通常从腰部开始，逐渐向上延伸至颈椎和胸椎，甚至影响到肩部和髋部。晨僵也是患者常见的症状，大多数患者在清晨起床后感到关节僵硬，活动受限，通常需要经过一段时间活动后才能缓解。

(2)此外，患者的脊柱活动受限也是一个显著特点。在强直性脊柱炎患者中，腰椎的灵活性首先受到影响，表现为腰椎前屈、后伸和侧弯活动受限。随着病情的发展，颈椎和胸椎的活动范围也逐渐减小，甚至出现颈椎活动受限，导致头部不能自由转动。此外，患者的脊柱疼痛和活动受限常伴随有夜间加剧和晨僵现象。

(3)在恶性血液病的临床表现方面，本组病例中，急性髓系白血病患者出现了贫血、发热、出血等症状。贫血表现为乏力、头晕、心悸等，严重者可出现面色苍白、呼吸急促。发热可能与感染有关，患者常出现不规则发热。出血症状表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。慢性髓系白血病患者则主要表现为白细胞增多，可出现脾脏肿大、乏力、消瘦等症状。非霍奇金淋巴瘤患者则可能出现淋巴结肿大、体重下降、发热等症状。这些症状在合并强直性脊柱炎后可能相互影响，使得患者整体症状更为复杂和严重。

二、临床特征分析

1.强直性脊柱炎症状分析

(1)强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节。在本组5例强直性脊柱炎合并恶性血液病患者中，腰背痛是最常见的症状，发生率高达100%。患者通常在夜间或休息后疼痛加剧，活动后疼痛可得到一定程度的缓解。据统计，腰背痛的持续时间中位数为6年，其中2例患者的疼痛持续时间超过10年。案例中，患者A自述腰背痛已持续8年，疼痛程度逐渐加重，尤其在久坐或长时间站立后明显。

(2)晨僵是强直性脊柱炎的另一典型症状，患者常在清晨或长时间保持同一姿势后感到关节僵硬