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文档摘要

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儿童患者特殊管理08多学科团队协作由儿童肾脏病专科、器官移植科、超声影像科等组成MDT团队，通过定期会诊实现跨学科协作，确保从术前评估到术后随访的全流程管理。个体化随访计划居家随访服务儿科医生协同随访制度根据患儿年龄、体重及移植肾功能制定差异化的复诊频率，如婴幼儿术后早期需每月随访，后期逐步延长间隔但保持终身监测。针对异地或行动不便的患儿，医护团队提供上门随访，监测用药依从性、移植肾功能及并发症，解决家庭护理中的实际问题。定期测量身高、体重并绘制生长曲线，重点关注激素治疗或营养不良导致的生长迟缓，必要时联合内分泌科干预。通过双能X线评估骨质疏松风险，对长期使用糖皮质激素的患