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文档摘要

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肩关节镜下肩峰成形术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

您因“__________”（如：右肩疼痛伴活动受限6月，保守治疗无效）收入本科，经完善相关检查（如：肩关节MRI提示肩峰下撞击征，肩袖部分损伤；X线/CT提示肩峰II型/III型形态；肩关节超声提示滑囊增厚）及科室讨论，目前诊断为“__________”（如：右肩峰下撞击综合征、右肩袖损伤（部分撕裂））。根据您的病情，经评估后建议行“肩关节镜下肩峰成形术”。为充分保障您的知情权利，请您及家属仔细阅读以下内容，并在