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前列腺结核性脓肿1例报告并文献复习

一、病例报告

1.患者基本信息

(1)患者男性，45岁，已婚，汉族，农民，居住于我国北方农村。患者主诉因反复尿频、尿急、尿痛3个月，加重伴发热、腰痛1周入院。患者3个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，夜间尤甚，伴有腰部酸胀不适，曾在当地医院就诊，诊断为“前列腺炎”，给予抗生素治疗，症状有所缓解，但反复发作。近1周来，患者症状加重，出现发热，体温最高可达38.5℃，伴腰痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠，故来我院就诊。

(2)患者既往体健，无特殊病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：吸烟20年，每日约10支，饮酒史10年，每日约300ml。家族史：父亲有慢性前列腺炎病史。

(3)入院查体：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，无瘀点瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏听诊：心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿，神经系统查体无异常。前列腺指诊：前列腺增大，质硬，中央沟消失，有压痛，未触及结节。

2.病史摘要

(1)患者男性，45岁，已婚，居住于我国北方农村地区。患者于3个月前开始出现尿频、尿急、尿痛等症状，夜间尤为明显，伴有腰部酸胀不适。初期，患者曾在当地医院就诊，被诊断为“前列腺炎”，并接受了抗生素治疗。虽然症状有所缓解，但之后反复发作，未能得到彻底治愈。患者自诉在过去的3个月内，病情时有波动，尤其是在劳累、饮酒或食用辛辣食物后，症状明显加重。

(2)近1周来，患者病情加剧，出现发热，体温最高可达38.5℃，伴随腰部疼痛，夜间疼痛加剧，严重影响了患者的睡眠和生活质量。患者自觉腰部疼痛难以忍受，且疼痛常向会阴、睾丸放射。此外，患者还出现了明显的乏力、食欲减退等症状，日常生活受到了严重影响。在症状加剧后，患者再次前往当地医院就诊，但治疗效果不佳，因此寻求我院进一步治疗。

(3)在我院就诊过程中，患者详细描述了其病史，包括症状出现的时间、程度、变化以及相关的治疗经历。患者表示，在发病期间，其性生活受到了很大影响，且伴有性欲减退、勃起功能障碍等症状。此外，患者还提到了在发病前，有吸烟和饮酒的习惯，每日吸烟量约为10支，饮酒量约为300ml。患者家族中，其父亲也曾患有类似疾病，但具体病史不详。患者希望通过我院的治疗，能够得到有效缓解，恢复健康生活。

3.体格检查

(1)患者神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，无瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。呼吸系统检查：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏听诊：心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。

(2)前列腺指诊：前列腺增大，质地硬，中央沟消失，有压痛，未触及结节。前列腺体积约为30ml，表面不光滑，边缘不整齐。指诊过程中，患者诉有明显的疼痛感，且疼痛向会阴、睾丸放射。在前列腺两侧，未触及明显异常包块。

(3)神经系统检查：无偏瘫、感觉异常、肌力下降等症状。肌力5级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。患者步态正常，无共济失调、震颤等神经症状。在全身检查过程中，患者合作良好，能够按照医生的指令完成各项检查。

二、影像学检查

1.超声检查

(1)患者前列腺超声检查显示，前列腺体积增大，约为50ml，形态饱满，内部回声不均匀。前列腺左右径约4.5cm，前后径约3.2cm，上下径约3.8cm。在前列腺实质内，可见多个低回声区域，大小不一，最大者约2.0cm×1.5cm，边界模糊，形态不规则。前列腺周边血流信号较丰富，血流速度增快。

(2)腹部超声检查显示，双肾大小形态正常，皮质回声均匀，集合系统无扩张。膀胱充盈良好，壁光滑，腔内未见明显异常回声。输尿管未见明显扩张。在前列腺周围，可见一低回声包块，约3.0cm×2.5cm，边界清晰，内部回声不均匀，疑似脓肿形成。

(3)超声引导下，对前列腺周围低回声包块进行穿刺活检。穿刺过程中，患者出现轻微的疼痛感，但可忍受。穿刺成功后，获取组织样本送病理检查。病理结果显示，组织内可见大量脓细胞和坏死组织，结合临床表现，诊断为前列腺结核性脓肿。

2.CT检查

(1)患者进行CT检查，扫描范围为盆腔区域。检查结果显示，前列腺体积明显增大，约为55ml，形态饱满，内部密度不均匀。在前列腺实质内，可见多个低密度灶，大小不一，最大者约为2.5cm×1.8cm，边界模糊，形态不规则。这些低密度灶周围可见高密度环征，