研究报告
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脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤1例报告及文献复习
一、病例报告
1.患者基本信息
患者，男，58岁，已婚，汉族，农民。患者于2022年10月无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐，无发热、黄疸、腹泻等症状。患者于当地医院就诊，行腹部超声检查提示“脾脏占位性病变”，为进一步明确诊断，就诊于我院。
患者既往有高血压病史10年，长期服用降压药物，血压控制尚可。无糖尿病、心脏病、肝炎等病史。患者否认有肿瘤家族史。患者吸烟史20年，每天约20支，饮酒史15年，每天约100克白酒。
患者于2022年11月入院后，完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等。血常规示白细胞计数8.2×10^9/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白120g/L，血小板计数220×10^9/L。肝肾功能正常，肿瘤标志物CA19950.5U/mL，CA12535.2U/mL，甲胎蛋白正常。腹部CT平扫提示脾脏巨大占位，考虑脾脏肿瘤可能性大。
患者入院后，经充分沟通，患者及家属同意进行脾脏切除术。术中探查发现脾脏巨大，约25cm×15cm×10cm，表面光滑，与周围器官无粘连。术后病理诊断为脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤，免疫组化结果符合B细胞来源。术后患者恢复良好，无明显并发症发生。
2.临床表现
(1)患者初期症状常为非特异性，包括乏力、疲劳、体重下降，这些症状往往被忽视或归咎于其他原因。在本例中，患者自述近3个月来感到明显的体力不支，体重在短短2个月内下降了约5公斤。
(2)随着病情的发展，患者可能出现脾脏增大引起的症状，如腹部肿块，患者在腹部可触及质地较硬、边缘不规则的肿块，位于左上腹，可随呼吸移动。此外，脾脏增大可能引起左上腹部不适或疼痛，疼痛可放射至肩部。
(3)淋巴瘤侵犯脾脏还可能引起全身性症状，如发热、盗汗和瘙痒。本例患者在出现上述局部症状的同时，伴有不规则发热，体温波动在37.5℃至38.5℃之间，夜间出汗明显，且皮肤出现轻微瘙痒。这些症状提示患者可能存在系统性淋巴瘤的表现。
3.辅助检查
(1)患者在入院后接受了全面的血液学检查。血常规结果显示白细胞计数8.2×10^9/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白120g/L，血小板计数220×10^9/L，提示存在一定程度的白细胞增多和血小板计数正常。同时，患者血红蛋白水平处于正常范围，但结合患者主诉的体重下降，考虑可能存在慢性贫血的情况。血液生化检查显示肝肾功能正常，包括血清ALT、AST、总胆红素、肌酐、尿素氮等指标均在正常参考范围内。
(2)影像学检查是诊断脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤的重要手段。患者接受了腹部超声检查，结果显示脾脏显著增大，约25cm×15cm×10cm，形态不规则，内部回声不均匀，边界不清，考虑脾脏占位性病变。为进一步明确诊断，患者接受了腹部CT平扫和增强扫描。CT平扫显示脾脏明显增大，内部可见多发低密度灶，增强扫描后病灶明显强化，考虑为脾脏肿瘤。此外，CT还显示肝脏和腹腔淋巴结无明显肿大。
(3)为了进一步评估患者的病情和制定治疗方案，患者进行了骨髓穿刺和淋巴结活检。骨髓穿刺结果显示骨髓涂片未发现异常细胞。淋巴结活检结果显示淋巴结结构破坏，弥漫性淋巴细胞浸润，免疫组化染色证实为弥漫大B细胞淋巴瘤。病理报告显示肿瘤细胞呈CD20阳性，CD10阳性，BCL-6阳性，Ki-67指数约70%，提示肿瘤细胞高度活跃。此外，肿瘤细胞P53和MUM1均为阴性，排除其他类型淋巴瘤的可能性。
二、病理诊断
1.大体病理
(1)在手术切除脾脏后，病理学检查显示脾脏体积显著增大，重量约1200克，约为正常脾脏的2倍。脾脏表面呈灰红色，可见多个不规则结节，直径最大者达5cm。切面呈灰白色，质地较硬，无液化坏死区域。显微镜下观察，可见脾脏实质被大量淋巴细胞浸润，淋巴细胞呈弥漫性分布，形态多样，以大细胞为主，部分细胞呈中心母细胞样。浸润区域累及脾脏小梁和小动脉。
(2)进一步观察肿瘤组织，发现瘤细胞核分裂象较多，平均每个高倍视野下可见10个以上的核分裂象，符合淋巴瘤的高度增殖特点。瘤细胞核大而深染，核仁明显，部分瘤细胞呈免疫母细胞样。在免疫组化染色中，瘤细胞表达CD20和CD79a，符合B细胞来源的淋巴瘤。Ki-67指数评估结果显示，瘤细胞增殖指数较高，约为70%，表明肿瘤生长活跃。
(3)肿瘤细胞侵犯脾脏小梁和血管，导致脾脏功能受损，表现为脾脏内血窦扩张、窦内皮细胞肿胀和红细胞淤积。同时，肿瘤细胞侵犯脾脏淋巴组织，导致淋巴滤泡结构破坏，生发中心消失。在脾脏边缘区，可见肿瘤细胞侵犯周围脂肪组织，形成脂肪浸润带。结合患者临床表现、影像学检查和免疫组化结果，最终诊断为脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤。该病例与文献报道的典型脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤