研究报告
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脾多发血管淋巴管瘤一例报告
一、病例概述
1.患者基本信息
(1)患者男性，35岁，已婚，居住于我国南方某城市。患者自述无明显家族病史，既往身体健康，无重大疾病史。患者于3个月前无明显诱因出现腹部疼痛，呈间歇性，疼痛部位为右上腹，可放射至背部。患者未重视，自行服用止痛药后疼痛有所缓解。近期患者疼痛症状加重，伴有恶心、呕吐，食欲下降，体重下降约3kg。
(2)患者入院前曾于当地医院就诊，行腹部超声检查，提示脾脏占位性病变。为进一步明确诊断，患者转入我院。入院后，患者精神状态良好，面色苍白，体重指数（BMI）为18.5。患者否认吸烟、饮酒史，无药物过敏史。
(3)患者既往无手术史、输血史。患者入院后，完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等。检查结果显示：血红蛋白（Hb）80g/L，白细胞计数（WBC）5.2×10^9/L，血小板计数（PLT）150×10^9/L，血清白蛋白（ALB）40g/L，碱性磷酸酶（ALP）90U/L，谷丙转氨酶（ALT）30U/L，谷草转氨酶（AST）25U/L，甲胎蛋白（AFP）正常。肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等均在正常范围内。
2.主诉及现病史
(1)患者自述于3个月前无明显诱因出现右上腹部持续性隐痛，疼痛性质为钝痛，疼痛程度为轻度，可忍受。疼痛多在饭后加剧，夜间休息时减轻。患者初期未予以重视，仅自行服用非处方止痛药缓解症状。近期，患者疼痛症状逐渐加重，疼痛性质转变为刺痛，疼痛程度加重，有时难以忍受，伴有恶心、呕吐，食欲明显下降，体重下降约5kg。患者自觉乏力，精神状态不佳，睡眠质量下降。
(2)患者自述疼痛发作时，疼痛部位位于右上腹部，可向背部放射，疼痛范围约手掌大小。患者活动时疼痛加剧，休息时疼痛减轻。患者曾尝试改变饮食习惯，减少油腻食物摄入，但疼痛症状并未明显改善。患者曾于当地医院就诊，行腹部超声检查，提示脾脏占位性病变，建议进一步检查。患者为进一步明确诊断，转入我院。
(3)患者入院后，详细询问病史，患者自述疼痛发作时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色呕吐物。患者否认有腹泻、便秘、发热、黄疸等症状。患者近期食欲下降，进食量减少，伴有乏力、消瘦。患者否认有手术、外伤、输血史，否认有药物、食物过敏史。患者既往无慢性病史，如高血压、糖尿病、心脏病等。患者性格开朗，工作压力较大，近期工作繁忙，休息时间不足。
3.既往史及家族史
(1)患者既往无重大疾病史，自述身体健康状况良好。患者自青少年时期起，无慢性呼吸道疾病，如哮喘、慢性支气管炎等。无消化系统疾病史，如溃疡病、慢性肠炎等。无心血管系统疾病史，如高血压、冠心病等。患者无自身免疫性疾病史，如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等。患者无精神心理疾病史，无药物滥用史。患者无重大外伤史，无手术史。患者疫苗接种史完整，包括卡介苗、百白破、乙肝疫苗等。
(2)患者父母身体健康，无遗传性疾病史。家族中无肿瘤病史，特别是消化系统肿瘤病史。患者父母均吸烟，但患者本人无吸烟史。患者母亲有糖尿病史，目前正在服用药物治疗，病情控制良好。患者父亲有高血压病史，已接受药物治疗多年，血压控制在正常范围内。家族中无其他重大疾病或遗传性疾病。
(3)患者配偶身体健康，无重大疾病史。配偶家族中无肿瘤病史，家族成员均无遗传性疾病。配偶父母均无慢性疾病，包括心血管疾病、消化系统疾病等。配偶母亲有轻微的甲状腺功能亢进，目前通过药物治疗控制病情。配偶父亲有轻度高血脂，通过饮食和运动调节血脂水平。配偶家族成员中无精神心理疾病史，无药物滥用史。
二、临床表现
1.腹部体征
(1)患者腹部检查时，可见腹部平坦，无明显膨隆。腹壁紧张度适中，无肌紧张、反跳痛。肝脏、脾脏肋下未触及，Murphy征阴性。患者右上腹部有压痛，压痛点位于肋弓下缘，约3cm范围，压痛程度为轻度，患者可忍受。腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，每分钟约4-5次。
(2)腹部触诊时，患者右上腹部可触及一肿块，质地中等，表面光滑，边缘清晰，无压痛，活动度好。肿块大小约为10cm×8cm，位于肋弓下缘。患者主诉肿块在站立或活动时较明显，平卧时肿块不易触及。腹部其他部位未触及异常肿块或结节。
(3)腹部听诊时，未闻及血管杂音、摩擦音或其他异常声音。患者肠鸣音正常，每分钟约4-5次，无高调肠鸣音。患者腹部呼吸音清晰，无啰音或哮鸣音。患者腹部检查过程中，患者表情自然，无痛苦表情，生命体征平稳。
2.其他相关症状
(1)患者自述近期出现恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色呕吐物。恶心发作与进食时间无明确关联，有时在空腹状态下也会出现恶心感。患者每日呕吐次数约2-3次，呕吐后感腹部不适，但未出现脱