研究报告
PAGE
1-
枢椎椎管内骨软骨瘤1例报告
一、病例基本信息
患者一般资料
(1)患者姓名：张某某，性别：男，年龄：45岁，住址：某市某区。患者于2022年3月无明显诱因出现颈部疼痛，伴有活动受限，疼痛呈持续性，休息后可缓解。患者既往体健，无重大疾病史，无家族遗传病史。
(2)患者自述颈部疼痛逐渐加重，影响日常生活和工作，夜间疼痛加剧，睡眠质量下降。患者曾于当地医院就诊，诊断为颈椎病，给予药物治疗（如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等）后症状略有缓解，但疼痛仍反复发作。患者遂寻求进一步治疗。
(3)患者在本次就诊前，曾接受过多次物理治疗和按摩，但效果不佳。患者身高175cm，体重80kg，血压120/80mmHg，心率75次/分钟。体格检查：颈部活动受限，压痛明显，颈项肌肉紧张。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等指标正常。影像学检查提示枢椎椎管内占位性病变，考虑骨软骨瘤可能性大。
2.主诉及现病史
(1)患者张某某，主诉：颈部疼痛伴活动受限2个月。患者于2个月前无明显诱因出现颈部疼痛，呈持续性，疼痛部位位于颈椎中线，向下放射至肩部，疼痛程度为中度，休息时疼痛略有缓解。患者曾尝试自行调整睡姿，使用颈托固定颈部，但症状无明显改善。
(2)现病史：患者自述疼痛发作时伴有颈部僵硬，头部活动受限，尤其在低头和转身时疼痛加剧。疼痛影响睡眠质量，患者夜间常因疼痛而觉醒。患者工作性质为办公室文员，长时间保持同一姿势，且经常使用电脑，考虑可能与工作环境有关。患者近期体重无明显变化，饮食和二便正常。
(3)患者曾在当地医院就诊，诊断为颈椎病，给予药物治疗（如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等）后疼痛略有缓解，但活动受限和头部僵硬症状仍存在。为进一步明确诊断和治疗，患者前来我院就诊。患者入院后，详细询问病史，了解疼痛的性质、持续时间、诱发因素及加重因素，并进行体格检查和影像学检查，以便为患者制定个体化的治疗方案。
3.既往史
(1)患者既往体健，无重大疾病史。患者自述无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，也无传染病史。患者无手术史、外伤史，无药物过敏史。
(2)患者曾于10年前因急性阑尾炎接受手术治疗，术后恢复良好，无并发症。患者无长期服用药物史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。患者性格开朗，生活习惯良好，饮食均衡，睡眠质量尚可。
(3)患者工作环境相对封闭，室内空气流通性较差，但患者无职业暴露史。患者无家族遗传病史，父母及兄弟姐妹身体健康，无类似疾病发生。患者平时注重体育锻炼，每周至少进行3次户外活动，如散步、慢跑等。
二、影像学检查
1.X射线检查
(1)患者张某某的X射线检查结果显示，枢椎椎体密度增高，椎间隙变窄，椎体边缘可见骨刺形成。具体数据如下：枢椎椎体前后径为16mm，左右径为15mm，较正常值缩小约10%。椎间隙高度为4mm，较正常值降低约20%。骨刺长度约为5mm，位于椎体边缘。
(2)X射线片上可见枢椎椎管内有一椭圆形阴影，边缘清晰，大小约为1.5cm×1.0cm。阴影与椎体相连，形态呈半圆形，密度均匀，与周围软组织界限分明。患者枢椎椎管内骨软骨瘤的可能性较大。
(3)对比患者两侧颈椎X射线片，发现右侧颈椎椎管内未见异常，而左侧颈椎椎管内骨软骨瘤阴影较明显。患者枢椎椎管内骨软骨瘤的形态、大小、位置与典型病例相符，进一步支持了诊断。
2.CT扫描
(1)患者张某某的CT扫描结果显示，枢椎椎管内存在一占位性病变，经测量，病变大小约为2.0cm×1.5cm×1.0cm。病变呈椭圆形，边缘光滑，与周围正常组织界限清晰。CT扫描图像显示，病变内部密度不均，部分区域可见低密度影，提示可能存在骨化或软骨化。
(2)在CT横断面图像上，可见病变位于枢椎椎管内，向左侧偏移，压迫左侧硬脊膜囊。病变与枢椎椎体相连，与椎间盘无直接关系。病变周围软组织受压，但无明显水肿。CT值测量显示，病变区骨组织密度约为600HU，软骨组织密度约为200HU。
(3)CT矢状位和冠状位重建图像显示，病变呈半圆形，占据枢椎椎管约1/3的空间。病变上方硬脊膜囊受压，但未出现明显的硬脊膜囊狭窄。病变下方脊髓受压情况尚可，但脊髓受压程度较轻。CT扫描结果与临床诊断枢椎椎管内骨软骨瘤相符，为后续手术治疗提供了重要的影像学依据。
3.MRI检查
(1)患者张某某的MRI检查显示，枢椎椎管内占位性病变在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，与周围脊髓信号对比明显。病变范围约为2.0cm×1.5cm×1.0cm，病变内部信号不均匀，提示可能存在骨化和软骨化成分。MRI矢状位图像显示，病变位于枢椎椎管中央，向左侧偏移，压迫左侧硬脊膜囊，硬脊膜囊受压变形，但未出现狭窄。
(2)在MRI横断面图像上，可见病变与枢椎椎体相连，与椎间盘无