研究报告
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甲状舌囊肿切除后发生甲状腺机能减退1例报告与文献复习
一、病例介绍
1.患者基本信息
患者，女性，28岁，已婚，身高160cm，体重55kg。患者于3年前无明显诱因出现颈部肿块，无明显疼痛、发热等症状。肿块位于颈部正中，舌骨上方，可随吞咽动作上下移动，无红肿、破溃。患者于当地医院就诊，诊断为甲状舌囊肿，建议手术治疗。患者对手术有一定恐惧心理，但考虑到囊肿可能增大引起呼吸困难、吞咽困难等症状，故决定接受手术治疗。
患者既往体健，无重大疾病史，无手术史。家族中无甲状腺疾病病史。患者月经规律，育龄期，无生育史。患者否认有药物过敏史，吸烟史及饮酒史。患者入院时生命体征平稳，心率70次/分，血压120/80mmHg，体温36.5℃。颈部检查：舌骨上方可见一肿块，约3cm×2cm大小，表面光滑，质地较软，边界清楚，活动度好，无压痛。
实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖等指标均在正常范围内。甲状腺功能检查：血清游离甲状腺素（FT4）4.0pmol/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.1pmol/L，血清总甲状腺素（TT4）66.5nmol/L，血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）1.8nmol/L，促甲状腺激素（TSH）5.0mU/L。影像学检查：颈部超声检查提示舌骨上方囊性肿块，边界清晰，内含液性暗区。
2.临床症状及体征
(1)患者自述颈部肿块出现后，伴随有轻微的吞咽不适感，尤其在进食固体食物时更为明显。根据患者描述，吞咽不适感评分约为2分（采用0-10分的评分系统，0分为无症状，10分为极度不适），且在情绪波动或劳累后有所加重。此外，患者在夜间偶有轻微的颈部疼痛，疼痛评分约为1分。
(2)体格检查发现，患者颈部正中舌骨上方约3cm处可触及一圆形肿块，直径约2cm，表面光滑，质地柔软，与周围组织无粘连，活动度良好。肿块无压痛，不随呼吸运动。患者发音清晰，无呼吸困难、声音嘶哑等症状。颈部淋巴结未触及肿大。
(3)甲状腺功能检查结果显示，患者血清游离甲状腺素（FT4）为4.0pmol/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）为3.1pmol/L，血清总甲状腺素（TT4）为66.5nmol/L，血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）为1.8nmol/L，促甲状腺激素（TSH）为5.0mU/L。这些指标均处于正常范围内。然而，患者近期出现乏力、怕冷、易疲劳等症状，考虑可能与甲状腺功能有关。
3.影像学检查结果
(1)患者接受颈部超声检查，结果显示舌骨上方存在一囊性肿块，位于颈前正中线，与甲状腺无明显粘连。肿块最大直径约3.5cm，内部回声均匀，透声性良好，未见明显血流信号。超声诊断提示：甲状腺舌管囊肿可能性大。
(2)进一步进行颈部CT扫描，显示舌骨上方有一囊性占位，边界清晰，呈类圆形，最大横径约3.8cm，最大纵径约2.6cm。CT值约为25HU，与水相似。增强扫描后，肿块无强化，周围软组织未见明显增厚。CT诊断提示：甲状腺舌管囊肿。
(3)为进一步明确肿块性质，患者接受颈部MRI检查。MRI表现为舌骨上方一囊性肿块，呈长T1、长T2信号，边界清晰，内部信号均匀。增强扫描后，肿块无强化。MRI诊断提示：甲状腺舌管囊肿。同时，MRI检查还显示，肿块周围甲状腺组织结构完整，无明显异常信号。综合超声、CT及MRI检查结果，患者诊断为甲状腺舌管囊肿，建议手术治疗。
二、甲状腺机能减退的诊断与评估
1.实验室检查
(1)患者入院后，立即进行了血常规检查。结果显示，白细胞计数为6.8×10^9/L，红细胞计数为4.5×10^12/L，血红蛋白浓度为150g/L，血小板计数为180×10^9/L。这些指标均在正常范围内，提示患者无贫血、感染等血液系统疾病。
(2)肝肾功能检查结果显示，血清谷丙转氨酶（ALT）为25U/L，血清谷草转氨酶（AST）为30U/L，血清总胆红素（TBIL）为15.2μmol/L，血清直接胆红素（DBIL）为5.1μmol/L，血清肌酐（Cr）为70μmol/L，血清尿素氮（BUN）为5.2mmol/L。这些指标均在正常范围内，表明患者肝肾功能良好。
(3)电解质及血糖检查结果显示，血清钠（Na+）为135mmol/L，血清钾（K+）为4.1mmol/L，血清氯（Cl-）为99mmol/L，血清钙（Ca2+）为2.2mmol/L，血清镁（Mg2+）为1.2mmol/L，血糖（GLU）为5.6mmol/L。这些指标均在正常范围内，提示患者电解质平衡及血糖水平正常。此外，患者血清甲状腺刺激素（TSH）为5.0mU/L，血清游离甲状腺素（FT4）为4.0pmol/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）为3.1pmol/L，血清总甲状腺素（TT4）为66.5nmol