研究报告
PAGE
1-
黏液炎性纤维母细胞性肉瘤2例临床病理及影像学分析
一、病例资料
1.患者基本信息
(1)患者甲，男性，45岁，已婚，工人。患者于2个月前无明显诱因出现右下肢疼痛，伴有肿胀，活动受限。患者自述疼痛呈持续性，休息时减轻，劳累后加重。曾于当地医院就诊，诊断为“右下肢静脉曲张”，给予保守治疗（包括穿弹力袜、抬高患肢等）后症状未见明显改善。为进一步诊治，遂来我院就诊。
(2)患者乙，女性，32岁，已婚，教师。患者于1个月前发现左颈部肿块，无明显疼痛，肿块逐渐增大。患者自述肿块生长迅速，伴有轻微的压迫感，对日常生活造成一定影响。患者既往体健，无特殊病史。当地医院检查提示“左颈部肿块”，为进一步明确诊断，患者遂来我院就诊。
(3)入院后，患者甲和患者乙均进行了详细的病史询问和体格检查。患者甲的右下肢肿胀明显，皮肤色泽正常，无明显的静脉曲张表现。患者乙的左颈部肿块质地硬，活动度差，边界不清。实验室检查结果显示，患者甲的白细胞计数、红细胞沉降率等指标升高，患者乙的甲状腺功能指标正常。影像学检查提示，患者甲的右下肢静脉瓣膜功能不全，患者乙的左颈部肿块考虑为恶性肿瘤可能性大。
2.临床表现
(1)患者甲，男性，45岁，自述右下肢疼痛伴肿胀已持续2个月。疼痛呈持续性，夜间加剧，影响睡眠。患者曾在当地医院就诊，诊断为“右下肢静脉曲张”，但症状未得到明显改善。患者右下肢肿胀明显，皮肤温度升高，触诊有压痛，行走时疼痛加剧。实验室检查显示，患者红细胞沉降率（ESR）为30mm/h，提示可能存在炎症反应。
(2)患者乙，女性，32岁，主诉左颈部肿块增大伴轻微压迫感1个月。肿块生长迅速，患者自觉颈部不适，吞咽时感到困难。患者既往体健，无特殊病史。体格检查发现，患者左颈部肿块质地硬，边界不清，活动度差，表面皮肤无红肿。甲状腺功能检查正常，但肿瘤标志物CA199水平升高，提示可能存在恶性肿瘤。
(3)患者丙，男性，58岁，因左上腹部疼痛伴恶心、呕吐3周入院。患者疼痛呈持续性，呈钝痛性质，进食后加重。患者体重下降约5公斤。体格检查发现，患者左上腹部可触及肿块，质地坚硬，边界不清，无压痛。实验室检查显示，患者血红蛋白水平下降，血清肿瘤标志物CA199、CA125水平显著升高。影像学检查提示，患者左上腹部肿块考虑为卵巢癌可能性大。
3.影像学检查结果
(1)患者甲的CT检查结果显示，右下肢静脉瓣膜功能不全，静脉内可见血栓形成。静脉增强扫描显示，血栓范围从股静脉延伸至小腿静脉，管腔狭窄，血流速度减慢。此外，右下肢肌肉组织出现水肿和脂肪变性。
(2)患者乙的MRI检查显示，左颈部肿块位于甲状腺外侧，与甲状腺无明显粘连，边界不规则，T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描后肿块明显强化。周围组织受压，但未侵犯邻近重要结构。
(3)患者丙的CT检查结果显示，左上腹部肿块呈圆形，边界清晰，密度不均匀，CT值约45HU，增强扫描后可见明显不均匀强化。肿块与周围脏器关系密切，部分侵犯结肠壁。肝脏和盆腔未发现转移灶。
二、病理学检查
1.大体观察
(1)患者甲的病变部位位于右下肢，大体观察可见皮肤呈紫红色，局部有压痕，肿胀明显。皮下组织呈暗红色，质地较硬，有少量浆液性渗出。切除的静脉壁内可见血栓形成，血栓呈暗红色，质地坚硬，与静脉壁紧密粘连。
(2)患者乙的病变部位位于左颈部，大体观察可见肿块质地硬，切面呈灰白色，表面不平，有多个结节状突起。肿块与周围组织边界不清，活动度差。甲状腺组织受压，但未发现明显破坏。
(3)患者丙的病变部位位于左上腹部，大体观察可见肿块表面光滑，质地较硬，切面呈灰白色，部分区域呈灰黄色。肿块与周围脏器粘连，但未侵犯周围重要结构。肝脏表面可见少量转移结节。
2.组织学特征
(1)患者甲的组织学检查结果显示，静脉壁内可见明显的纤维素样坏死，内皮细胞增生，肌层变薄，血栓内含有大量中性粒细胞和纤维素。病理诊断符合静脉血栓形成，血栓长度约为6cm。
(2)患者乙的组织学检查显示，肿瘤细胞呈圆形或卵圆形，胞质丰富，核大，异型性明显，可见核分裂象。肿瘤细胞排列呈巢状或梁状，周围有丰富的淋巴细胞浸润。免疫组化染色显示，肿瘤细胞表达CK、Vimentin等标志物，符合淋巴瘤的诊断标准。
(3)患者丙的组织学检查结果显示，肿瘤细胞呈多形性，胞质丰富，核大，异型性明显，核分裂象多见。肿瘤细胞排列呈巢状、腺管状或实性团块状，间质纤维组织增生。免疫组化染色显示，肿瘤细胞表达CA199、CK7等标志物，结合临床及影像学表现，诊断为卵巢癌。病理报告显示，肿瘤细胞分化程度低，肿瘤侵犯肌层，未见淋巴结转移。
3.免疫组化染色
(1)在对患者甲的病变进行免疫组化染色时，首先对血栓组织进行了常规HE