研究报告

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乳腺外科晋升主任(副主任)医师副乳腺派杰氏病病例分析专题报告

一、病例概述

1.1.患者基本信息

患者（1）为女性，年龄45岁，已婚，居住于城市。患者（2）主诉发现左侧乳房肿块3个月，无疼痛，无明显不适，近期无明显体重变化。患者（3）既往史中，有慢性胃炎病史5年，未规律治疗，目前无特殊症状。患者（4）月经史：月经周期规律，经期5-7天，末次月经时间为2023年2月。患者（5）家族史中，母亲有乳腺癌病史。患者（6）患者（1）身高165cm，体重65kg，BMI为25.7kg/m2，处于正常范围内。患者（7）患者（2）在3个月前洗澡时偶然发现左侧乳房外上象限有一个约1.5cm大小的肿块，质地韧，活动度良好，表面光滑，无明显触痛。患者（8）患者（3）在发现肿块后，立即就诊于当地医院，进行了乳腺超声检查，结果显示左侧乳房外上象限有一低回声肿块，形态不规则，边界尚清，内部回声不均。患者（9）患者（4）在就诊时，乳腺外科医生对其进行了详细的病史采集和体格检查，并建议其进行进一步的组织病理学检查以明确诊断。患者（10）患者（5）在得知需要进一步检查后，立即预约了乳腺活检手术。患者（6）患者（6）在手术中，病理医生从肿块中取出组织样本，进行快速病理学检查，结果显示为副乳腺派杰氏病。患者（7）患者（7）患者（1）在得知病理结果后，立即接受了治疗，包括手术切除和术后放疗。患者（8）患者（2）在手术治疗后，进行了定期的随访，目前无复发迹象。患者（9）患者（3）在整个治疗过程中，患者（1）积极配合医生的治疗方案，并严格按照医嘱进行康复锻炼。患者（10）患者（4）在治疗过程中，患者（2）的生活质量得到了很好的保证，术后恢复顺利。

2.2.病史采集

(1)患者主诉左侧乳房肿块3个月，肿块无明显疼痛，但患者自述在触摸时有轻微不适感。患者自述肿块大小在近期内无明显变化，但患者注意到肿块表面有轻微的皮肤色素沉着。

(2)患者自述在发现肿块前，没有明显的乳房疼痛、红肿或溢液等症状。患者否认有外伤史、手术史或乳腺手术史。患者否认有乳腺癌家族史，但母亲有乳腺良性肿瘤病史。

(3)患者自述月经周期规律，经期5-7天，末次月经时间为2023年2月。患者自述近一年内体重无明显变化，饮食和睡眠状况良好。患者否认有吸烟、饮酒等不良生活习惯。

3.3.体格检查

(1)体格检查首先由乳腺外科医师对患者进行了全面的乳房检查。检查时，患者处于坐位，两臂自然下垂。医师仔细观察双侧乳房外观，包括皮肤色泽、是否有凹陷、红肿、溃烂等情况。结果显示，患者左侧乳房外上象限可见一约2cm×1.5cm的肿块，表面光滑，边界清楚，活动度良好，无触痛，无乳头溢液。

(2)随后，医师进行了乳房触诊检查。触诊时，患者处于仰卧位，两臂上举。医师用双手指腹轻轻触摸双侧乳房，检查有无肿块、硬结、压痛等情况。在左侧乳房外上象限再次触及一质地韧、边界清晰的肿块，大小约2cm×1.5cm，活动度良好，无明显压痛。

(3)为进一步了解肿块的性质，医师进行了乳房超声检查。检查结果显示，左侧乳房外上象限有一低回声肿块，形态不规则，边界尚清，内部回声不均，血流信号丰富。结合患者的临床表现和检查结果，初步诊断为副乳腺派杰氏病。为明确诊断，医师建议对患者进行乳腺活检手术。在手术中，病理医生从肿块中取出组织样本，进行快速病理学检查，最终确诊为副乳腺派杰氏病。

二、辅助检查

1.1.影像学检查

(1)患者入院后，首先接受了乳腺超声检查。检查过程中，患者取仰卧位，两臂上举，使用高频超声探头对双侧乳房进行全方位扫查。结果显示，左侧乳房外上象限可见一约2cm×1.5cm的低回声区，边界清晰，形态不规则，内部回声不均，血流信号丰富。超声检查提示可能为良性肿块，但为进一步明确诊断，建议进行进一步检查。

(2)随后，患者接受了乳腺磁共振成像（MRI）检查。检查前，患者需去除金属物品，并取仰卧位。使用高场强磁共振设备对双侧乳房进行多序列扫描，包括T1加权、T2加权、动态增强等。结果显示，左侧乳房外上象限存在一异常信号影，T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，动态增强扫描可见明显强化，考虑为副乳腺派杰氏病。MRI检查结果与超声检查结果相符，进一步支持了临床诊断。

(3)为进一步排除乳腺癌等恶性病变，患者还接受了乳腺钼靶检查。检查时，患者取站立位，使用钼靶X射线对双侧乳房进行透视和摄影。结果显示，左侧乳房外上象限可见一密度增高影，边缘清晰，形态规则，未见钙化灶。钼靶检查结果提示可能为良性肿块，但为进一步明确诊断，仍需结合其他检查结果综合判断。综合患者病史、体格检查、超声检查、MRI检查和钼靶检查结果，最终确诊为副乳腺派杰氏病。

2.2.实验室检查

(1)在对患者进行实验室检