基本信息

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文档摘要

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左腋下转移癌患者个案护理报告

一、病例基本信息

患者女性，58岁，因“左乳腺癌术后3年，左腋下肿块进行性增大伴疼痛2个月”入院。既往史：2022年行左乳腺癌改良根治术，术后病理提示浸润性导管癌Ⅱ级，ER(+)、PR(+)、HER-2(-)，术后规律口服他莫昔芬内分泌治疗。入院查体：左腋下可触及一约4cm×3cm质硬肿块，边界不清，活动度差，局部皮肤无红肿但皮温稍高，按压时患者诉疼痛（NRS评分4分）；左侧上肢轻度水肿，活动轻度受限；患者精神状态焦虑，睡眠质量差（每晚睡眠约4小时）。辅助检查：胸部CT提示左腋下淋巴结转移，未见远处器官转移；血常规、肝肾功能基本正常。诊断：左乳腺癌术后左腋下淋巴结