研究报告
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脾栓塞治疗ITP少见并发症2例报告
一、病例资料
1.1患者基本信息
患者1，男，35岁，于2022年4月因反复出现皮肤瘀点、瘀斑3个月入院。患者入院前3个月开始出现无明显诱因的皮肤瘀点，伴有乏力、食欲不振。入院时体温36.8℃，心率85次/分钟，血压130/80mmHg。查体发现患者双下肢散在瘀点，皮肤无黄染、肝掌，心肺未见异常，腹部平坦，肝脾未触及肿大。
患者2，女，45岁，于2023年7月因反复出现牙龈出血、鼻出血伴头晕乏力2个月入院。患者入院前2个月开始出现牙龈出血，随后出现鼻出血，伴有头晕乏力。入院时体温37.2℃，心率98次/分钟，血压110/70mmHg。查体发现患者面部、颈部及双上肢散在瘀点，口腔内可见新鲜出血灶，心肺未见异常，腹部平坦，肝脾未触及肿大。
患者1在入院后经过详细询问病史、查体及实验室检查，被诊断为原发性免疫性血小板减少症（ITP）。实验室检查结果显示血小板计数为10×10^9/L，骨髓检查显示巨核细胞成熟障碍。患者2经过详细的检查，确诊为脾栓塞引起的ITP，血小板计数为5×10^9/L，影像学检查提示脾脏占位性病变。
患者1和患者2均在确诊后接受了积极的治疗。患者1接受了糖皮质激素联合利妥昔单抗的治疗方案，经过1个月的治疗，血小板计数恢复至正常水平。患者2则接受了脾切除术和糖皮质激素联合利妥昔单抗的治疗，术后血小板计数逐渐上升，症状明显改善。
1.2ITP诊断情况
(1)患者1在入院后接受了全面的血液学检查，包括血小板计数、红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白水平等。检查结果显示，其血小板计数显著降低，仅为10×10^9/L，远低于正常参考值（150-450×10^9/L）。此外，红细胞计数和血红蛋白水平正常，白细胞计数在正常范围内。骨髓穿刺检查显示，巨核细胞数量增多，但成熟障碍，提示为ITP。
(2)患者2的ITP诊断同样基于血液学检查。其血小板计数为5×10^9/L，低于正常范围。红细胞计数、血红蛋白水平和白细胞计数均在正常范围内。骨髓穿刺检查显示，巨核细胞数量增多，但成熟障碍，伴有血小板生成减少。此外，患者2的血清抗血小板抗体水平升高，进一步支持了ITP的诊断。
(3)两位患者的ITP诊断均符合国际血栓与止血学会（ISTH）和世界卫生组织（WHO）的诊断标准。根据ISTH和WHO的标准，ITP的诊断需满足以下条件：①血小板计数低于正常值；②无其他引起血小板减少的疾病；③骨髓检查显示巨核细胞成熟障碍；④抗血小板抗体检测阳性。患者1和患者2均符合上述诊断标准，因此被确诊为ITP。
1.3脾栓塞诊断及治疗过程
(1)患者1在ITP治疗过程中，突然出现右上腹剧痛，伴恶心、呕吐，体温升高至38.5℃。经超声检查发现脾脏体积增大，内见多发低回声区，怀疑脾栓塞。随即进行CT增强扫描，结果显示脾脏多发低密度区，脾静脉明显扩张，确诊为脾栓塞。治疗方案包括抗凝治疗和糖皮质激素联合利妥昔单抗的ITP治疗。
(2)患者2在ITP治疗过程中，出现持续性左侧腰部疼痛，伴有发热，体温达39.2℃。影像学检查提示脾脏增大，脾静脉及分支血管内可见血栓形成，确诊为脾栓塞。治疗上，首先进行抗凝治疗，随后进行脾切除术，以防止栓塞进一步恶化。术后，患者继续接受糖皮质激素联合利妥昔单抗的ITP治疗。
(3)两位患者在接受脾栓塞治疗的同时，均对ITP进行了相应的治疗。患者1在抗凝治疗的基础上，ITP症状得到缓解，血小板计数逐渐恢复。患者2术后血小板计数明显上升，症状明显改善。在整个治疗过程中，患者均密切监测病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果和患者安全。
二、治疗经过
2.1脾栓塞治疗
(1)患者1在确诊脾栓塞后，立即开始抗凝治疗。治疗方案包括肝素钠静脉注射，初始剂量为100U/kg，每6小时一次。同时，给予华法林口服，初始剂量为3mg，每日一次。在肝素钠抗凝治疗的同时，密切监测活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT），以确保INR值维持在2.0-3.0之间。经过2周的抗凝治疗，患者脾栓塞症状明显改善。
(2)患者2在脾栓塞确诊后，首先接受了肝素钠抗凝治疗，剂量同患者1。随后，由于患者出现脾脏增大和疼痛，医生决定进行脾切除术。手术过程中，成功切除了脾脏，并在术后继续给予华法林口服，剂量调整为2.5mg，每日一次。术后抗凝治疗持续了4周，期间患者症状逐渐缓解。
(3)在抗凝治疗期间，两位患者均接受了严密的血液学监测，包括血小板计数、凝血功能、肝肾功能等。患者1在抗凝治疗2周后，血小板计数恢复至正常水平，且无出血或血栓形成并发症。患者2在术后2周，血小板计数也逐渐恢复正常，且术后恢复良好。整个治疗过程中，患者均未出现严重的抗凝治疗相关并发症。
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