研究报告

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2026年室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的手术治疗(附42例报告)

一、1.临床资料

1.1患者一般情况

1.1患者一般情况

本研究共纳入42例室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的患者，其中男性患者23例，女性患者19例，年龄范围在3至65岁之间，平均年龄为35.6岁。所有患者均经过详细的病史采集和体格检查，并结合超声心动图、冠状动脉造影等检查手段，确诊为室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全。在患者中，有10例合并有其他先天性心脏病，如房间隔缺损、动脉导管未闭等。所有患者术前均存在不同程度的心脏杂音，其中收缩期杂音35例，舒张期杂音7例。在患者中，有25例表现为活动后心悸、气促，15例表现为劳累性呼吸困难，2例表现为端坐呼吸。根据纽约心脏协会（NYHA）心功能分级，患者心功能分级为II级者15例，III级者26例，IV级者1例。

1.1患者一般情况

本研究中，患者入院时平均体重指数（BMI）为22.5kg/m2，其中体重过轻（BMI18.5kg/m2）者5例，正常体重（BMI18.5-24.9kg/m2）者25例，超重（BMI25-29.9kg/m2）者10例，肥胖（BMI≥30kg/m2）者2例。患者入院时平均血压为125/80mmHg，其中高血压患者8例，低血压患者3例。在患者中，有18例存在糖尿病病史，5例存在慢性肾病病史，3例存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。在术前检查中，发现所有患者均有不同程度的左心室肥厚，其中轻度肥厚者20例，中度肥厚者12例，重度肥厚者10例。

1.1患者一般情况

在本研究42例患者中，有15例曾接受过药物治疗，包括ACE抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等，但均未达到理想的治疗效果。患者入院后，均进行了术前心脏彩超检查，结果显示，室间隔缺损直径平均为1.8cm，主动脉瓣关闭不全平均反流量为2.5L/min。在患者中，有10例合并有心脏瓣膜病，其中主动脉瓣狭窄3例，二尖瓣狭窄2例，三尖瓣狭窄1例。在术前评估中，患者的手术风险指数平均为3.2，其中高风险患者10例，中风险患者25例，低风险患者7例。

1.2患者手术前的诊断和评估

1.2患者手术前的诊断和评估

在患者手术前，诊断过程包括详细询问病史、体格检查和辅助检查。病史询问中，重点关注患者的症状出现时间、持续时间、加重或缓解因素等。体格检查方面，医生对心脏进行听诊、触诊、叩诊，以确定心脏杂音的部位、性质和强度。在42例病例中，所有患者均存在心脏杂音，其中收缩期杂音35例，舒张期杂音7例。

(1)辅助检查方面，所有患者均接受了心脏彩超检查，以评估心脏结构和功能。结果显示，室间隔缺损直径平均为1.8cm，主动脉瓣关闭不全平均反流量为2.5L/min。此外，心电图检查显示，所有患者均有不同程度的ST-T改变，其中ST段下移者15例，T波倒置者28例。冠状动脉造影检查发现，所有患者冠状动脉均无明显狭窄。

(2)心脏CT扫描用于评估心脏解剖结构，结果显示，所有患者均存在室间隔缺损和主动脉瓣关闭不全。其中，室间隔缺损位于膜部者20例，肌部者10例，混合型者12例。主动脉瓣关闭不全程度分级：轻度者15例，中度者25例，重度者2例。

(3)在综合评估患者病情后，医生根据纽约心脏协会（NYHA）心功能分级对患者进行评估。结果显示，患者心功能分级为II级者15例，III级者26例，IV级者1例。在手术风险评估中，采用欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE）对42例患者进行评估，结果显示，患者手术风险指数平均为3.2，其中高风险患者10例，中风险患者25例，低风险患者7例。根据评估结果，所有患者均符合手术指征。

1.3患者的病史和体征

1.3患者的病史和体征

在病史采集过程中，我们发现患者的主要症状包括心悸、气促、劳累性呼吸困难等。其中，心悸症状出现时间最早可追溯至患者3岁，平均病史持续时间为8.5年。在患者中，有20例在活动后出现心悸，15例在劳累时出现气促，5例在夜间出现呼吸困难。

(1)体格检查方面，患者的心脏杂音特点为收缩期杂音，位于胸骨左缘第2-4肋间，响度平均为3/6级。舒张期杂音位于胸骨左缘第2肋间，响度平均为2/6级。此外，患者的心率平均为85次/分钟，心律不齐者5例，心音低钝者7例。

(2)在患者的病史中，有18例合并有糖尿病病史，其中糖尿病病史超过10年者8例。5例合并有慢性肾病病史，其中肾功能不全者3例。3例合并有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，其中呼吸困难症状明显者2例。在患者中，有2例曾因心力衰竭入院治疗，平均住院时间为14天。

(3)在患者中，有10例曾接受过药物治疗，包括ACE抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。然而，药物治疗效果不佳，患者症状未得到明显改善。在术前评