研究报告
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甲状腺毒性脑病1例报告
一、病例摘要
1.患者基本信息
患者，女性，35岁，已婚，汉族，住址：某市某区。患者因“发现颈部肿块3月，伴乏力、心悸、多汗2月余”于2023年2月1日入院。患者3个月前无明显诱因下发现颈部肿块，约蚕豆大小，质地较软，无明显疼痛，未予重视。近2个月来，患者出现乏力、心悸、多汗等症状，且症状逐渐加重，伴有情绪不稳、失眠、易怒等情绪变化，故来我院就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。患者平素生活规律，饮食均衡，无烟酒等不良嗜好。家族中无类似病史。
患者入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍白，消瘦，全身皮肤干燥，无黄染，无瘀点瘀斑。颈部可见一约蚕豆大小的肿块，质地较软，活动度可，无压痛。甲状腺区未触及明显血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心音有力，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。神经系统检查未见异常。
患者入院后完善相关检查，结果显示甲状腺功能明显异常，血清游离甲状腺素（FT4）和血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平显著升高，而促甲状腺激素（TSH）水平明显降低，提示甲状腺功能亢进。同时，脑电图检查显示患者存在广泛性慢波活动，结合临床症状，诊断为甲状腺毒性脑病。
2.入院诊断
(1)患者入院诊断为甲状腺毒性脑病。根据患者的临床症状和实验室检查结果，具体诊断为甲状腺功能亢进症所致的甲状腺毒性脑病。血清甲状腺功能检查结果显示，患者血清游离甲状腺素（FT4）水平为25.6pmol/L（正常参考范围3.5-10.5pmol/L），血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平为18.2pmol/L（正常参考范围3.1-6.3pmol/L），而促甲状腺激素（TSH）水平为0.01mU/L（正常参考范围0.27-4.2mU/L），显著高于正常范围。
(2)结合患者病史，入院诊断还包括甲状腺肿大、甲状腺功能亢进症。颈部超声检查显示甲状腺双侧叶肿大，内回声不均匀，最大径约5.8cm，与患者临床发现的颈部肿块相符。患者心悸、多汗、情绪不稳等症状与甲状腺功能亢进的临床表现一致。
(3)脑电图检查结果显示患者存在广泛性慢波活动，提示脑电波异常。此外，患者脑脊液检查结果显示细胞计数正常，但蛋白质含量略高，提示可能存在轻微的脑膜炎症。综合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，入院诊断最终确定为甲状腺毒性脑病，甲状腺功能亢进症为其基础疾病。
3.病情进展及治疗经过
(1)患者在入院后，病情进展迅速。入院当天，患者出现明显的神经系统症状，包括认知功能下降、情绪波动、失眠和易怒。经过进一步的神经系统检查，发现患者存在记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等症状。同时，患者的心率持续保持在120次/分以上，血压波动在160/100mmHg左右。
(2)针对患者的病情，治疗团队迅速启动了治疗计划。首先，给予患者抗甲状腺药物治疗，包括甲巯咪唑和普萘洛尔，以降低甲状腺激素水平，控制症状。同时，给予患者对症支持治疗，包括调整血压、维持电解质平衡和改善睡眠。在治疗过程中，患者的心率和血压逐渐恢复正常，神经系统症状也有所缓解。
(3)经过一周的治疗，患者的甲状腺功能指标开始逐渐下降，血清FT4和FT3水平有所降低，TSH水平有所上升。患者的神经系统症状也有所改善，记忆力、注意力有所恢复，情绪波动和失眠症状减轻。在治疗过程中，患者未出现明显的药物不良反应。治疗第二周结束时，患者已基本恢复正常生活，出院继续在家休息和治疗。
二、病史采集
1.主诉
(1)患者，女性，35岁，主诉为“发现颈部肿块3月，伴乏力、心悸、多汗2月余”。患者自述3个月前无明显诱因下发现颈部肿块，位于甲状腺右侧叶，约蚕豆大小，质地较软，边界尚清，活动度可，无明显疼痛。患者自述在发现肿块的同时，开始出现乏力、心悸、多汗等症状，且症状逐渐加重。具体来说，患者每日心悸感明显，持续时间较长，夜间睡眠时尤为明显，伴有明显的焦虑情绪。同时，患者出现多汗，尤其在夜间睡眠时更为明显，导致患者夜间睡眠质量下降。此外，患者还出现乏力，表现为活动后易感疲劳，休息后症状可缓解。
(2)患者在发病初期，曾自行服用中药进行调理，但症状未见明显改善。随后，患者在家人的陪同下前往当地医院就诊，行甲状腺功能检查，结果显示血清游离甲状腺素（FT4）为25.6pmol/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）为18.2pmol/L，而促甲状腺激素（TSH）为0.01mU/L，均显著高于正常参考范围。当地医院诊断为甲状腺功能亢进症，给予患者抗甲状腺药物治疗后，患者