研究报告
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甲状旁腺功能亢进症误诊为急性心肌梗死1例报告
一、病例基本信息
患者一般资料
(1)患者张某某，女，56岁，已婚，退休工人。患者于2022年10月因突发持续性胸痛3小时入院。患者既往有高血压病史10年，长期服用降压药物，血压控制情况尚可。无糖尿病、冠心病等病史。患者无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。
(2)患者入院时，生命体征平稳，血压150/90mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。神志清楚，精神状态可，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸部检查：胸廓对称，呼吸运动正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏检查：心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
(3)患者入院后，立即给予心电监护，持续监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。同时，进行血常规、尿常规、肝肾功能、心肌酶学、心电图等检查。心电图提示广泛前壁心肌梗死，心肌酶学检查显示肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等指标明显升高。根据初步检查结果，临床诊断为急性广泛前壁心肌梗死。
2.病史采集
(1)病史采集过程中，患者诉胸痛发作前无明显诱因，疼痛性质为剧烈压榨感，位于胸骨后，向左肩及左臂内侧放射，持续时间为3小时。疼痛时伴大汗淋漓，患者感极度不适，曾自行口服硝酸甘油片，疼痛未缓解。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/120mmHg，长期服用硝苯地平缓释片和氢氯噻嗪片控制血压，血压控制情况尚可，近期血压波动在140/90mmHg左右。
(2)患者自诉近1个月来，无明显诱因出现多次夜间睡眠时小腿肌肉抽搐，每次持续约30秒，伴有明显不适，休息后可缓解。患者否认近期有腹泻、便秘、多尿、夜尿增多等泌尿系统症状。患者饮食规律，食欲正常，无恶心、呕吐、反酸等症状。患者否认近期有手术、外伤、感染等病史，无慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等慢性疾病。
(3)患者家属表示，患者性格内向，情绪稳定，近期工作压力较大，但无明显心理负担。患者家庭和睦，无家庭纠纷。患者平素喜爱散步、做家务，无剧烈运动习惯。患者睡眠质量良好，每晚睡眠7-8小时，无睡眠障碍。患者戒烟已20年，饮酒量少，每周少于2次，每次饮酒量不超过50ml。
3.体格检查
(1)患者张某某，女，56岁，入院时神志清楚，精神状态可，血压150/90mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。全身皮肤黏膜色泽正常，无黄染，无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。头部检查：眼睑无水肿，结膜无充血，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳鼻喉检查：外耳道无分泌物，鼻道通畅，咽部无充血，扁桃体无肿大。
(2)胸部检查：胸廓对称，呼吸运动正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏检查：心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢检查：四肢无水肿，肌力正常，肌张力正常，双下肢不肿，足背动脉搏动正常。神经系统检查：神志清楚，言语流利，无吞咽困难，颈软，无抵抗，克氏征、布氏征阴性，深浅感觉正常，肌力、肌张力正常。
(3)患者张某某，女，56岁，入院时全身皮肤无破损、感染，无皮疹、瘙痒。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏听诊：心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。神经系统检查：神志清楚，言语流利，无吞咽困难，颈软，无抵抗，克氏征、布氏征阴性，深浅感觉正常，肌力、肌张力正常。全身各关节活动正常，无红肿、压痛。
二、辅助检查结果
1.心电图检查
(1)患者张某某，女，56岁，心电图检查显示，V1至V5导联ST段抬高，抬高幅度分别为0.3至0.8mV，T波高尖，呈单向曲线。I、aVL导联ST段轻度下移，下移幅度为0.1至0.2mV，T波倒置。II、III、aVF导联ST段轻度上抬，上抬幅度为0.1至0.2mV，T波直立。心率90次/分，律齐，QRS波群时限正常。
(2)结合患者病史，心电图表现为急性心肌梗死的典型特征。V1至V5导联ST段抬高提示广泛前壁心肌梗死，可能与冠状动脉前降支供血区域的心肌缺血有关。患者入院后，心肌酶学检查显示肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等指标明显升高，进一步证实了急性心肌梗死的诊断。
(3)患者在入院后24小时内，心电图进行了连续监测，观察ST-T动态变化。在治疗过程中，患者心电图表现为ST段逐渐回落，T波逐渐变平，提示心肌缺血得到改善。治疗第3天，心电图基本恢复正常，ST段回落至等电位线，T波恢复正常，提示心肌梗死后心肌损伤逐渐恢复。患者治疗过程中，心电图监测结果显示治疗效果良好。
2.心肌酶学检查
(1)患者张某某，女，56岁