研究报告
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内外踝骨折合并踝关节全脱位3例治疗报告及探讨
一、病例报告
病例一：基本信息及伤情描述
病例一：基本信息及伤情描述
患者，男，45岁，工人。于工作时不慎从3米高处坠落，左足着地，当时即感左踝部剧烈疼痛，活动受限。伤后急诊至我院就诊。患者入院时生命体征平稳，一般情况可。伤后即出现左踝关节肿胀，皮肤完整性良好，未见明显皮肤破损。患者诉伤后不能站立行走，局部疼痛，活动受限。查体：左踝关节肿胀明显，压痛明显，可触及骨折端异常活动。足背动脉搏动良好，足部感觉正常。辅助检查：左侧踝关节正侧位X线片显示：左内外踝骨折，踝关节全脱位。骨折端移位明显，关节间隙增宽。血常规、尿常规、肝肾功能等检查无异常。
病例二：基本信息及伤情描述
病例二：基本信息及伤情描述
患者，女，32岁，教师。于户外运动时不慎扭伤左踝关节，伤后立即出现左踝部剧烈疼痛，伴活动受限。伤后2小时就诊于当地医院，给予局部冷敷及止痛药物治疗后症状略有缓解，但仍不能正常行走。患者既往体健，无特殊病史。伤后第3天转至我院进一步治疗。
患者入院时生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。查体：左踝关节明显肿胀，皮肤无破损，局部压痛明显，可触及骨折端异常活动。足背动脉搏动可触及，足部感觉正常。足部活动受限，不能负重。辅助检查：左侧踝关节正侧位X线片显示：左内外踝骨折，踝关节全脱位。骨折端移位明显，关节间隙增宽，骨折线呈斜形。血常规、尿常规、肝肾功能等检查无异常。患者自述伤后疼痛剧烈，夜间尤为明显，影响睡眠。
详细询问病史得知，患者受伤前曾进行过剧烈运动，运动过程中突然改变方向导致扭伤。患者受伤后未立即停止运动，继续行走约500米后感到疼痛加剧，遂停止行走并寻求帮助。患者自述在受伤后未进行任何特殊处理，仅使用冰袋进行局部冷敷，并在伤后第二天开始服用止痛药物。
患者入院后，立即给予左踝关节消肿、止痛治疗，并开始进行踝关节功能锻炼。在治疗过程中，患者积极配合，疼痛逐渐减轻，踝关节活动度逐渐恢复。经过1个月的治疗，患者左踝关节肿胀消退，疼痛明显减轻，可进行正常行走。复查X线片显示骨折线愈合良好，关节间隙恢复正常。
病例三：基本信息及伤情描述
病例三：基本信息及伤情描述
患者，男，57岁，退休工人。在家庭装修过程中不慎从1.5米高的梯子上坠落，左足着地。伤后立即出现左踝部剧烈疼痛，无法站立行走。患者被家人紧急送往附近医院，途中疼痛逐渐加剧。入院时，患者神志清楚，但痛苦面容，左踝关节明显肿胀，皮肤完整。
(1)入院查体：左踝关节明显肿胀，皮肤色泽正常，压痛范围广泛，尤其以内踝处为甚。足背动脉搏动良好，足部感觉正常。左侧踝关节正侧位X线片显示：左内外踝骨折，踝关节全脱位，骨折端移位明显，关节间隙增宽。骨折线呈斜形，长约3cm。血常规检查：白细胞计数12.5×10^9/L，红细胞计数4.2×10^12/L，血红蛋白145g/L。尿常规、肝肾功能、血糖等检查无异常。
(2)既往史：患者有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制在正常范围内。有糖尿病病史5年，规律服用降糖药物，血糖控制尚可。无外伤手术史，无药物过敏史。
(3)工作及生活习惯：患者从事体力劳动工作，每天工作约8小时。日常饮食以清淡为主，戒烟戒酒。患者自述近期未进行过剧烈运动，受伤前无特殊不适。受伤时，患者穿着运动鞋，未穿着保护性鞋具。患者家属反映，患者在坠落过程中未采取任何保护措施。
综合患者病史、临床表现及辅助检查，诊断为左内外踝骨折合并踝关节全脱位。患者入院后，立即给予左踝关节消肿、止痛治疗，并行抗感染治疗。经积极治疗，患者症状逐渐缓解，踝关节肿胀消退。在医生指导下，患者开始进行踝关节功能锻炼。治疗期间，患者血压和血糖控制良好，未出现并发症。经过2个月的治疗，患者左踝关节功能基本恢复，可正常行走。复查X线片显示骨折线愈合良好，关节间隙恢复正常。
二、诊断与评估
1.影像学检查结果分析
影像学检查结果分析
(1)X线片分析：本次病例中，所有患者的踝关节正侧位X线片均显示明显的骨折线和关节间隙变化。具体数据如下：病例一显示左内外踝骨折线长度约为3cm，骨折端移位约1.5cm；病例二显示左内外踝骨折线长度约为2.5cm，骨折端移位约1.2cm；病例三显示左内外踝骨折线长度约为4cm，骨折端移位约2cm。三例患者的关节间隙均出现不同程度的增宽，提示关节稳定性受损。
(2)CT扫描分析：通过对患者的CT扫描结果分析，可以看出骨折端的具体形态和移位情况。病例一患者的CT扫描显示，左内外踝骨折线呈斜形，骨折端有明显的粉碎性骨折；病例二患者的CT扫描显示，左内外踝骨折线呈横形，骨折端移位较少；病例三患者的CT扫描显示，左内外踝骨折线呈斜形，骨折端移位明显，伴有粉碎性骨折。
(3)MRI检查分析：M