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文档摘要

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老年高血压患者摔倒致脑出血术后护理个案

一、病例资料

患者男性，78岁，因“在家中不慎摔倒后意识模糊1小时”入院。既往有高血压病史15年，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测。入院时查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压180/105mmHg，意识呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅲ级，格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分。头颅CT示：右侧基底节区脑出血，出血量约30ml，中线结构向左偏移约0.5cm。急诊行“右侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科重症监护室。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：