基本信息

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文档摘要

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颅内压增高患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“突发头痛伴呕吐3小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力正常。头颅CT检查提示：右侧基底节区脑出血，出血量约30ml，中线结构向左偏移约0.5cm。

诊断：

右侧基底节区脑出血

高血压病3级（极高危）

颅内压增高

二、护理评估

（一）生理评估

意识状态：患者入院时意识模糊，GCS评分10分（睁眼反应3分，语言反应3分，运动反应4分）。

生命体征：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压180/110