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文档摘要

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脑外伤术后的护理查房

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年12月15日

诊断：重型颅脑损伤（右侧额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿）、脑疝

手术方式：右侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术

术后时间：6天

简要病史：患者于12月15日因车祸致头部外伤，当即意识丧失，GCS评分6分（E1V1M4），急诊行头颅CT示右侧额颞叶脑挫裂伤、硬膜下血肿，中线结构左移约1.5cm，急诊行手术治疗。术后入ICU监护，目前转回普通病房，意识呈嗜睡状态，GCS评分10分（E3V3M4），右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，T：37.8℃，P：92次