基本信息

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文档摘要

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2026年院感重点部门考核标准

一、手术室医院感染防控考核标准

（一）制度建设与执行

1.制度体系完整性：应建立涵盖围手术期感染防控、无菌操作规范、手术部位感染（SSI）预防、多重耐药菌（MDRO）患者手术管理、医疗废物处置等专项制度。制度需结合科室实际风险点（如腔镜手术、急诊手术）制定，明确各岗位（手术医生、护士、麻醉师）院感职责，每年度由院感科牵头组织多学科（外科、微生物、药学）评审修订，修订记录存档备查。

2.执行记录规范性：需保留手术间使用日志（记录温湿度、空气消毒时间、连台手术间隔处理）、无菌物品放行记录（含灭菌批次号、有效期、质检结果）、MDRO患者手术专项登记