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文档摘要

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2026年病历质量考核评价标准

为全面提升医疗质量安全管理水平，规范临床诊疗行为，保障患者合法权益，依据《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》等文件要求，结合医疗行业发展趋势及信息化技术应用现状，制定本病历质量考核评价标准（2026年版）。本标准适用于二级及以上医疗机构住院病历（含日间手术病历）、门（急）诊病历的质量评价，重点围绕病历完整性、书写规范性、内涵质量及管理体系四方面展开，实行百分制量化考核，其中住院病历占80%权重，门（急）诊病历占20%权重。

一、病历基本要求（20分）

病历作为医疗活动的全程记录，是医疗、教学、科研的基础资料，也是