基本信息

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文档摘要

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老年慢性心力衰竭合并腿部轻微水肿患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：双下肢水肿1周，伴活动后气促。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史15年，使用胰岛素治疗；慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅱ级）病史5年，长期服用呋塞米、螺内酯及地高辛。

现病史：患者1周前无明显诱因出现双下肢对称性水肿，从脚踝逐渐蔓延至小腿，按压后可出现凹陷，休息后略有缓解，但活动后加重。同时伴有轻微活动后气促，夜间可平卧，无胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等症状。

体格检查：

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸