中药学主讲：王虹
第十二章温里药重点难点学习重点1.温里药的含义、功效、主治病证、配伍方法和使用注意。2.附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香、丁香、花椒、高良姜、荜澄茄的功效和应用。学习难点1.附子、干姜与肉桂；肉桂与桂枝姜等药物的功效及临床应用之异同。2.用图表从共性、特性归纳温里药。
目录
概述含义：凡以温里祛寒为主要功效，治疗里寒证的药物，称温里药，又名祛寒药。药性：本章药物味辛而性温热，偏走脏腑，主入心、脾、胃、肝、肾经。功效：具有温里散寒、温经止痛之功，有的药物还能助阳、回阳。适应范围：主要用于里寒证。具体作用因归经不同而异。（1）主入脾胃经者，能温中散寒止痛，用于脾胃受寒或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泻利、舌淡苔白等。（2）主入肺经者，能温肺化饮，用治肺寒痰饮证，症见咳喘痰鸣、痰白清稀、舌淡苔白滑等。（3）主入肝经者，能暖肝散寒止痛，用于肝经寒证，症见少腹冷痛、痛经、寒疝作痛及厥阴头痛等。
概述（4）主入肾经者，能温肾助阳，用治肾阳不足证，症见阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等。（5）主入心肾两经者，能温阳通脉，用于心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等，或能回阳救逆，治疗亡阳厥逆证，症见畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。使用注意：本章药物辛热燥烈，用量不宜过大；久服易伤阴助火，凡属实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用；孕妇慎用。
第十二章温里药【药用来源】毛茛科植物乌头子根的加工品。【药性】辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。【功效】回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。附子
第十二章温里药【临床应用】1.用于亡阳证本品辛甘大热，纯阳燥烈，为“回阳救逆第一要药”。（1）治久病体虚，阳气衰微，阴寒内盛，或大吐、大汗、大泻所致四肢厥冷、冷汗自出、脉微欲绝之亡阳证，常与干姜相须为用（四逆汤）。（2）久病气虚欲脱，或出血过多，气随血脱之气脱亡阳证，多与人参配伍（参附汤）。（3）阳虚不固，汗出不止，每与黄芪同用（芪附汤）。现代多制成参附注射液、四逆注射液静脉滴注，以治疗休克。附子
第十二章温里药2.用于阳虚证本品可用治一身上下内外阳气衰微，阴寒内盛之证。（1）肾阳不足，命门火衰之腰膝冷痛、夜尿频多、阳痿宫寒等症，常与肉桂相须（肾气丸）。（2）脾肾阳虚，寒湿内侵的脘腹冷痛、大便溏泄，多配党参、干姜等药（附子理中丸）。（3）脾肾阳虚之阴寒水肿，每与白术、茯苓等配伍（真武汤）。（4）心阳衰弱，胸痹心痛、心悸气短，多与人参、桂枝相配。（5）脾阳不足，寒湿内阻之阴黄证，常与茵陈、干姜等同用（茵陈四逆汤）。（6）阳虚外感风寒表证，见恶寒发热、无汗、脉沉弱，多配麻黄、细辛等（麻黄附子细辛汤）。附子
第十二章温里药3.用于寒湿痹痛证本品有较强的散寒止痛作用。治风寒湿痹，周身骨节疼痛，尤善治寒痹痛剧者，常配桂枝、甘草等药，如甘草附子汤。【用法用量】煎服，3～15g。宜先煎，口尝至无麻辣感为度，以降低毒性。【使用注意】阴虚阳亢及孕妇忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及、天花粉。因有毒，内服必须炮制。若炮制、煎法不当或过量，可引起中毒。附子
第十二章温里药【药用来源】姜科植物姜的干燥根茎。【药性】辛，热。归脾、胃、心、肺经。【功效】温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。干姜
干姜【临床应用】1.用于脾胃寒证本品主入脾胃而长于温中散寒，无论外寒内侵之实寒或脾胃阳气不足之虚寒均可应用。（1）治脾胃实寒腹痛吐泻，单研末服即效，或配附子、高良姜等药（二姜丸）。（2）脾胃虚寒，脘腹冷痛、呕吐泄泻，常与党参、白术等同用（理中丸）。2.用于亡阳证本品有温心助阳、回阳通脉之效。心肾阳虚，阴寒内盛之四肢厥逆、脉微欲绝之亡阳证，每与附子相须，既助其回阳救逆，又降低其毒性（四逆汤）。3.用于寒饮伏肺喘咳本品有较强的温肺化饮作用。症见形寒背冷、咳喘痰多清稀者，常配麻黄、细辛等药（小青龙汤）。
干姜【用法用量】煎服，3～10g。【使用注意】本品辛热燥烈，凡阴虚内热、血热妄行者忌用。
第十二章温里药【药用来源】樟科植物肉桂的干燥树皮。【药性】辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝经。【功效】补火助阳，引火归元，散寒止痛，温经通脉。肉桂
第十二章温里药【临床应用】1.用于肾阳虚证本品善补命门之火而助阳，“为治命门火衰之要药”。（1）肾阳不足，命门火衰所致畏寒肢冷、腰膝软弱、男子阳痿、遗精滑精，女子宫寒不孕、夜尿频多等，常与附子相须，并配熟地黄等同用（桂附八味丸）。（2）下元虚冷，虚阳上浮之面赤、虚喘、汗出、心悸、尺脉微弱者，每与山茱萸、五味子等配伍，以引火归元。肉桂
第十二章温里药2.用于寒凝血滞之脘腹冷痛、寒湿痹痛、胸痹、寒疝腹痛、阴疽等。本品善温脾