基本信息

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文档摘要

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门诊患者就诊满意度调查表

尊敬的患者：

您好！为了提升我们的门诊服务质量，更好地满足您的就医需求，我们特开展此次就诊满意度调查。请您抽出几分钟时间，根据您的实际就诊体验，如实填写这份调查表。您的反馈对我们至关重要，感谢您的支持与配合！

一、基本信息

选项

详情

姓名

（可匿名填写）

性别

□男□女

年龄

岁

联系方式

（可选择不填）

医保类型

□城镇职工医保□城镇居民医保□新农合□商业保险□其他（请注明）

就诊科室

就诊日期

年月日

二、挂号与候诊体验

1.挂号便捷性

您通过何种方式挂号？（可多选）

□医院窗口挂号□自助机挂号□医院官网或公众号挂号□电话预约挂号□第三方