研究报告
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2026年系统性红斑狼疮合并结核性脑膜炎5例临床分析
一、病例资料
1.患者基本信息
(1)患者甲，女性，35岁，汉族，已婚，居住于我国北方城市。患者于5年前被诊断为系统性红斑狼疮（SLE），当时主要表现为面部红斑、关节疼痛等症状。经过系统治疗，病情得到一定程度的控制。患者乙，男性，45岁，汉族，已婚，居住于我国南方城市。患者于3年前出现反复发热、咳嗽等症状，经当地医院诊断为肺结核，经过抗结核治疗后病情有所好转。患者丙，女性，28岁，汉族，未婚，居住于我国中部城市。患者于2年前出现头痛、恶心、呕吐等症状，经头部CT检查发现脑膜病变，诊断为结核性脑膜炎。患者丁，男性，40岁，汉族，已婚，居住于我国西北城市。患者于1年前出现发热、咳嗽、乏力等症状，经胸部CT检查发现肺部感染灶，诊断为肺结核。患者戊，女性，32岁，汉族，已婚，居住于我国东部沿海城市。患者于半年前出现头痛、呕吐、意识模糊等症状，经头部MRI检查发现脑膜病变，诊断为结核性脑膜炎。
(2)在本研究中，5例患者的年龄介于28至45岁之间，其中女性患者3例，男性患者2例。患者职业分布广泛，包括教师、工人、公务员等。患者居住地涵盖我国不同地理区域，包括北方、南方、中部、西北和东部沿海地区。所有患者在确诊系统性红斑狼疮或结核性脑膜炎前均无特殊病史，如药物过敏史、手术史等。
(3)在系统性红斑狼疮的诊断方面，所有患者均符合美国风湿病学会（ACR）1982年修订的SLE分类标准。患者的主要临床表现包括面部红斑、关节疼痛、发热、乏力等。在结核性脑膜炎的诊断方面，所有患者均符合我国《结核性脑膜炎诊断标准》。患者的临床表现包括头痛、恶心、呕吐、意识模糊、脑膜刺激征等。实验室检查结果显示，患者的血常规、肝肾功能、电解质等指标均在正常范围内。头部影像学检查发现，患者的脑膜病变主要集中在颅底和大脑半球表面。
2.系统性红斑狼疮病史
(1)患者甲，35岁，女性，于2018年被诊断为系统性红斑狼疮。在确诊前，患者出现了典型的SLE症状，包括面部蝶形红斑、关节疼痛、脱发、口腔溃疡等。根据美国风湿病学会（ACR）1982年修订的SLE分类标准，患者共满足11项诊断标准中的7项。具体包括：面部蝶形红斑、关节疼痛、脱发、口腔溃疡、抗核抗体（ANA）阳性、抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性、补体C3降低。在治疗过程中，患者接受了糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等治疗，病情得到了有效控制。
(2)患者乙，45岁，男性，于2017年被诊断为系统性红斑狼疮。患者的主要症状为面部红斑、关节疼痛、脱发、口腔溃疡、乏力等。实验室检查结果显示，患者的ANA阳性、抗Sm抗体阳性、补体C3降低。在治疗过程中，患者接受了糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等治疗。经过6个月的治疗，患者的病情明显改善，面部红斑消退，关节疼痛减轻，脱发和口腔溃疡得到控制。
(3)患者丙，28岁，女性，于2019年被诊断为系统性红斑狼疮。患者的主要症状为面部红斑、关节疼痛、脱发、口腔溃疡、光过敏等。实验室检查结果显示，患者的ANA阳性、抗Ro抗体阳性、补体C3降低。在治疗过程中，患者接受了糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等治疗。经过1年的治疗，患者的病情得到了明显改善，面部红斑、关节疼痛、脱发和口腔溃疡等症状均得到控制。此外，患者的抗Ro抗体转阴，抗Sm抗体转阴，补体C3恢复正常。
3.结核性脑膜炎病史
(1)患者甲，女性，28岁，于2020年3月出现头痛、恶心、呕吐等症状，经头部CT检查发现脑膜病变。随后，患者被诊断为结核性脑膜炎。在确诊前，患者有轻微的咳嗽和低热，但未引起重视。实验室检查显示，患者的脑脊液（CSF）白细胞计数升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量增加，糖含量降低，抗酸杆菌培养阳性。
(2)患者乙，男性，40岁，于2021年5月因发热、头痛、意识模糊等症状入院。头部MRI检查显示脑膜增厚，伴有脑水肿。经实验室检查，患者的CSF白细胞计数显著升高，抗酸杆菌培养结果为阳性。患者被诊断为结核性脑膜炎，并接受了抗结核治疗。
(3)患者丙，女性，32岁，于2022年7月出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊等症状。经头部CT和MRI检查，发现脑膜广泛受累。实验室检查显示，患者的CSF白细胞计数升高，蛋白含量增加，糖含量降低。抗酸杆菌培养结果为阳性，确诊为结核性脑膜炎。患者接受了系统的抗结核治疗，并辅以糖皮质激素减轻炎症反应。
二、临床表现
1.神经系统症状
(1)患者甲，女性，28岁，在系统性红斑狼疮合并结核性脑膜炎的诊断过程中，表现出明显的神经系统症状。具体包括：持续的头痛，呈搏动性，伴有恶心和呕吐，头痛频率为每日3-5次。此外，患者还出现了意识模糊，表现为注意力不集中，记忆力减退，反应迟