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2026年脑膜瘤3例报告
一、病例概述
1.病例基本信息
病例基本信息：
患者1，男性，48岁，主诉头痛、恶心、呕吐1个月余。患者1个月前开始出现反复发作的头痛，以额颞部为重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。病程中无畏寒发热，无意识障碍，无肢体活动障碍。患者既往体健，无重大疾病史，无家族遗传病史。查体：神志清楚，精神可，查体合作。头部CT检查显示左侧颞叶占位性病变。MRI检查提示左侧颞叶脑膜瘤，肿瘤大小约3.5cm×3.0cm×2.5cm，边界清晰，肿瘤内信号不均匀，增强扫描可见明显强化。
患者2，女性，32岁，主诉左侧耳后疼痛、听力下降2个月。患者2个月前开始出现左侧耳后疼痛，呈持续性，伴有听力下降，无耳鸣、眩晕。病程中无畏寒发热，无恶心、呕吐，无意识障碍，无肢体活动障碍。患者既往体健，无重大疾病史，无家族遗传病史。查体：神志清楚，精神可，查体合作。头部MRI检查显示左侧耳后颞骨脑膜瘤，肿瘤大小约2.8cm×2.2cm×2.0cm，边界清晰，肿瘤内信号不均匀，增强扫描可见明显强化。
患者3，男性，60岁，主诉反复发作的右侧肢体无力、麻木3个月。患者3个月前开始出现右侧肢体无力、麻木，以手指、手腕部为重，伴有疼痛。病程中无畏寒发热，无恶心、呕吐，无意识障碍。患者既往有高血压病史，无重大疾病史，无家族遗传病史。查体：神志清楚，精神可，查体合作。头部MRI检查显示右侧顶叶脑膜瘤，肿瘤大小约4.2cm×3.5cm×2.8cm，边界清晰，肿瘤内信号不均匀，增强扫描可见明显强化。患者同时伴有脑积水，经分流术治疗后症状明显改善。
2.临床表现
(1)患者头痛症状明显，多为持续性钝痛，可伴有阵发性加剧，常位于额颞部或耳后区域。头痛与体位变化关系不大，但劳累、情绪波动或血压升高时症状可加重。
(2)恶心和呕吐是常见症状，多在头痛加剧时出现，呕吐物为胃内容物，非喷射状。部分患者伴有恶心感，但无明显的恶心呕吐反射。
(3)部分患者出现视力障碍，如视野缺损、复视等，可能与肿瘤压迫视神经或视交叉有关。此外，肿瘤侵犯脑室系统可能导致脑积水，进而引起头痛、恶心、呕吐等症状。部分患者还可能出现癫痫发作，表现为短暂意识丧失和肢体抽搐。
3.影像学检查结果
(1)患者头部CT检查显示，肿瘤位于左侧颞叶，大小约3.5cm×3.0cm×2.5cm，边界清晰。肿瘤与周围脑组织分界明显，形态不规则，密度不均匀。增强扫描可见肿瘤明显强化，呈不均匀强化，肿瘤内部可见坏死灶。患者2的头部CT检查显示左侧耳后颞骨脑膜瘤，大小约2.8cm×2.2cm×2.0cm，肿瘤与周围组织界限清晰，呈略高密度影，增强扫描可见肿瘤明显强化。
(2)患者头部MRI检查显示，肿瘤位于右侧顶叶，大小约4.2cm×3.5cm×2.8cm，边界清晰，形态不规则。T1加权像上肿瘤呈低信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描可见肿瘤明显强化，呈不均匀强化，肿瘤内部可见囊变和出血。患者3的头部MRI检查显示肿瘤位于右侧顶叶，大小约4.2cm×3.5cm×2.8cm，T1加权像上肿瘤呈低信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描可见肿瘤明显强化，呈不均匀强化，肿瘤内部可见囊变和出血。
(3)患者头部MRI增强扫描可见肿瘤与脑膜相连，呈宽基底与颅骨相贴，肿瘤周围脑组织受压，可见脑水肿。患者2的MRI增强扫描显示肿瘤与耳后骨膜相连，呈宽基底与颞骨相贴，肿瘤周围脑组织受压，可见脑水肿。患者3的MRI增强扫描显示肿瘤与大脑镰相贴，呈宽基底与颅骨相贴，肿瘤周围脑组织受压，可见脑水肿。此外，患者3的MRI检查还显示脑积水，表现为脑室扩大，中线结构移位。
二、病理学检查
1.组织学特征
(1)患者肿瘤组织学检查结果显示，肿瘤细胞呈上皮样形态，细胞排列紧密，形成实性或微囊性结构。肿瘤细胞核大，核仁明显，核分裂象可见。肿瘤间质富含胶原纤维，血管丰富。免疫组化染色显示，肿瘤细胞表达CD34、EMA和Vimentin等标记物，而Ki-67指数较低，提示肿瘤细胞增殖活性不高。
(2)光镜下观察，肿瘤细胞呈圆形或卵圆形，细胞质丰富，细胞核大，核膜清晰，核仁明显。肿瘤细胞排列成实性巢状、腺管状或微囊性结构，部分区域可见肿瘤细胞形成乳头状结构。肿瘤间质中可见大量胶原纤维和血管，血管内皮细胞呈扁平状，血管壁增厚。肿瘤细胞与周围脑组织界限清晰，但无明显的脑膜侵犯。
(3)电镜下观察，肿瘤细胞质内可见丰富的线粒体、内质网和高尔基体，细胞核呈椭圆形，核膜完整，核仁明显。肿瘤细胞表面可见微绒毛，细胞间连接紧密。肿瘤细胞与周围脑组织连接处可见基底膜，但无明显的浸润现象。肿瘤细胞分泌的蛋白和细胞因子可能参与肿瘤的生长和侵袭过程。此外，肿瘤细胞表达p53和p16等抑癌基因，提示肿瘤发生可能与基因突变有关